腹股溝滑動性疝
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腹股溝滑動性疝是指自腹股溝管突出的臟器和/或其系膜構(gòu)成部分疝囊的疝。滑出的臟器右側(cè)常見為盲腸，左側(cè)則為乙狀結(jié)腸。盲腸或乙狀結(jié)腸的漿膜層構(gòu)成疝囊的后壁，并向兩側(cè)返折構(gòu)成疝囊的兩側(cè)和前壁。有時滑出的臟器為膀胱。
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治療措施
均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)要點是先游離、回納滑出的臟器，重新構(gòu)成一個完整的疝囊后再作高全結(jié)扎和疝修補術(shù)。
(1)疝囊成形和高位結(jié)扎
（1）Bevan法：這是一種較常用的方法，但只適用于較小的滑動性疝，如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜，切緣兩端必須到達(dá)疝囊頸處，以保證在構(gòu)成一個完整的疝囊后可行高位結(jié)扎。仔細(xì)游離盲腸到內(nèi)環(huán)水平，避免誤傷系膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合，構(gòu)成一個完整的疝囊以作高位結(jié)扎。
（2）La Roque法：適用較大的滑動性疝，如滑出的腸管較長如乙狀結(jié)腸，此法較為可靠。具體步驟是切開疝囊前壁，游離腸管的后側(cè)直達(dá)內(nèi)環(huán)處，如滑出腸管較長，游離時須注意不可誤傷其系膜血管。再在內(nèi)環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經(jīng)，切開腹膜，經(jīng)內(nèi)環(huán)回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出，原腸管后側(cè)游離面即翻轉(zhuǎn)到前面，疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出，剪除多余的疝囊，使其殘余切緣恰能對攏縫合，覆蓋腸管的游離面構(gòu)成系膜后面的漿膜層、回納腸管。最后，縫合腹膜切口。
此外，Ponka介紹一種適用于較大滑動性疝的手術(shù)方法：先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內(nèi)環(huán)深面，注意勿損傷腸管系膜及精索血管，切開疝囊前壁并沿腸管兩側(cè)剪到內(nèi)環(huán)的深面，再把兩側(cè)切緣在腸管游離面后方對縫構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán)，回納腸管，行疝囊高位結(jié)扎。這一手術(shù)無須將腸管后方的游離面腹膜化。
(2)疝修補術(shù)
滑疝的特點是疝環(huán)被撐大，腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強度嚴(yán)重受損。故較常采用的是Bassini、Halsted或McVay法。
臨床表現(xiàn)
滑動性疝并不多見，也無特征性臨床表現(xiàn)，不易在手術(shù)前作出診斷，但基于滑動性疝結(jié)構(gòu)上的特點，不易完全回納，故常表現(xiàn)為難復(fù)性疝。凡年老、肥胖、病史較長的患者，疝塊不易回納，或只能部分回納，應(yīng)想到滑動性疝的可能。
預(yù)防措施
1.早診斷，早治療。
2.改變不良的生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康的生活方式。
戒煙
吸煙不僅可引起慢性咳嗽，導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，而且可抑制膠原纖維的合成，促進(jìn)腹肌退行性變，是老年腹股溝疝的重要誘發(fā)因素之一因此老年人最好不吸煙或減少吸煙量。
保持大便通暢
便秘是導(dǎo)致腹壓增加的重要原因之一，故保持大便通暢是預(yù)防腹股溝疝的有效方法。老年人應(yīng)多食蔬菜水果定量飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣等。
3.積極預(yù)防和治療促使腹內(nèi)壓增高的疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫前列腺肥大等。
參看
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