下尺橈關(guān)節(jié)脫位
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下尺橈關(guān)節(jié)的功能是穩(wěn)定橈骨在尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)。主要穩(wěn)定因素是：尺側(cè)側(cè)副韌帶，該韌帶附著于尺骨莖突尖端，止于豌豆骨和三角骨;三角軟骨盤(pán)，其附著于尺骨莖突基底到尺骨邊緣和橈骨凹;尺側(cè)和后側(cè)的尺橈韌帶與關(guān)節(jié)囊部分相連;旋前方肌;橈骨遠(yuǎn)端的部分表面和尺骨及骨間膜。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位除可與Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴發(fā)外，亦有不少病例為單發(fā)者。下尺橈關(guān)節(jié)脫位對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生常易漏診。因此，對(duì)此脫位的診斷，必須強(qiáng)調(diào)以臨床表現(xiàn)為主，同時(shí)還應(yīng)盡量利用雙側(cè)對(duì)比攝片來(lái)發(fā)現(xiàn)與解決疑難問(wèn)題。
目錄 |
下尺橈關(guān)節(jié)脫位的病因
(一)發(fā)病原因
腕部的扭傷，或提起重物，使腕關(guān)節(jié)橈偏，背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物，使腕關(guān)節(jié)橈偏、背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。當(dāng)下尺橈背側(cè)韌帶斷裂時(shí)，旋前過(guò)程即會(huì)發(fā)生尺骨小頭向背側(cè)的半脫位;當(dāng)下尺橈掌側(cè)韌帶斷裂時(shí)，旋后過(guò)程會(huì)發(fā)生尺骨小頭向掌側(cè)的半脫位，如沒(méi)有三角纖維軟骨盤(pán)的撕裂或是尺骨莖突骨折，不可能發(fā)生完全的尺骨頭脫位。換言之，當(dāng)下尺橈關(guān)節(jié)完全脫位時(shí)三角纖維軟骨盤(pán)的破裂或尺骨莖突骨折兩者必居其一。三角軟骨盤(pán)的撕裂需在中心部，橫形或長(zhǎng)形。尺骨莖突骨折常在基部發(fā)生，是三角纖維軟骨盤(pán)及腕的尺側(cè)副韌帶牽拉所致。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位的癥狀
以下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位最為多見(jiàn)，此時(shí)，可見(jiàn)前臂旋前時(shí)尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時(shí)自動(dòng)復(fù)位。局部腫脹并有壓痛，被動(dòng)活動(dòng)下尺橈關(guān)節(jié)，可感知較正常側(cè)松弛，并伴疼痛，有時(shí)出現(xiàn)彈響。
主要為下尺橈關(guān)節(jié)局部癥狀，表現(xiàn)為：
1.腕痛 局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)加劇。
2.彈性隆起 與健側(cè)對(duì)比，可見(jiàn)尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處。
3.活動(dòng)受限 因疼痛患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚。
4.腫脹 一般較輕。
1.腕痛 局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處，旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)加劇。
2.彈性隆起 與健側(cè)對(duì)比，可見(jiàn)尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處。
3.活動(dòng)受限 因疼痛患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚。
4.腫脹 一般較輕。
5.X線攝片 應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，便于觀察及判定。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位的診斷
下尺橈關(guān)節(jié)脫位的檢查化驗(yàn)
X線檢查，應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，便于觀察及判定。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥
下尺橈關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和治療方法
(一)治療
此種損傷應(yīng)于急性期，旋后位短臂石膏托制動(dòng)4～6周。如急性期失治，常會(huì)遺留下尺橈關(guān)節(jié)的松動(dòng)、不穩(wěn)定，引起腕部的無(wú)力和疼痛。
下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位，損傷較重，除腕部腫痛，尺骨小頭突向掌側(cè)外，腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限。尺骨小頭常絞鎖于脫位位置，而需麻醉下復(fù)位。復(fù)位時(shí)，前臂應(yīng)于旋后位，牽引下向背側(cè)推壓尺骨小頭，復(fù)位時(shí)常伴有彈響聲。復(fù)位后短臂石膏托制動(dòng)4～6周，前臂應(yīng)置于旋前位。
(二)預(yù)后
預(yù)后常欠佳。
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