中醫(yī)傷科按摩學(xué)/肱二頭肌長頭腱滑脫
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【診斷要點】
1、病史 多由于先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝變淺，或長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度外展外旋時，致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長頭腱移位于結(jié)節(jié)間溝前方或小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。
2、癥狀 傷后局部疼痛、腫脹，上臂呈內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲。病人多用健手托扶傷肢前臂，保持肘關(guān)節(jié)屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的長頭腱發(fā)生交鎖，則肩關(guān)節(jié)各個方向的活動功能均喪失。
3、檢查 將上臂外展外旋位時，可觸及該肌腱偏離結(jié)節(jié)間溝（多位于小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)），壓痛明顯；上臂由前屈位至外展外旋位時，可觸摸到長頭腱在小結(jié)節(jié)上滑動，或聞彈響聲，肩部疼痛亦加重。肩關(guān)節(jié)各個方向（除內(nèi)收內(nèi)旋外）的被動活動時，均可使癥狀加重。
【治療】
1、原則 整復(fù)移位，舒筋止痛。
2、手法操作（分以下三個步驟）
（1）按壓缺盆巨骨法 病人端坐位。術(shù)者立其前方，用一手拇指按壓傷側(cè)缺盆穴1分鐘，同時另手固定病人頭部；繼之，術(shù)者立于病人傷側(cè)，用拇指端按壓巨骨穴半分鐘（深壓后，指端向外用力），以達(dá)到止痛的目的。
（2）牽臂回旋推撥法 病人取座位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手拇指抵住肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣、手掌固定肩部，另手握傷肢腕部作對抗?fàn)恳跔恳聦?a href="/index.php?title=%E8%82%A9%E5%85%B3%E8%8A%82%E5%A4%96%E5%B1%95&action=edit&redlink=1" class="new" title="肩關(guān)節(jié)外展（尚未撰寫）" rel="nofollow">肩關(guān)節(jié)外展六十度左右，再外旋至最大限度，而后迅速內(nèi)旋，同時拇指從小結(jié)節(jié)前內(nèi)緣用力向外上方推撥肱二頭肌長頭腱，可重復(fù)3到5次，指下有跳動感，示筋復(fù)原位，隨即將上傷肢內(nèi)收內(nèi)旋。
3）推摩傷部舒筋法 病人取坐位。數(shù)者仍立于傷側(cè)，用一手托其前臂，將肩關(guān)節(jié)輕度外展內(nèi)旋位，另手大魚際（或重個手掌）部著力自上臂中段向上推理、滑按該筋數(shù)次，而后撫摩數(shù)分鐘，以達(dá)到舒筋活血，緩解術(shù)后不適之目的。
【注意事項】
1、施手法后，將傷肢內(nèi)收內(nèi)旋位，用頸腕吊帶（三角巾）把前臂固定于胸前2到3周，以減少肩部活動。
2、施“牽臂回旋推撥法”時，兩手動作要協(xié)調(diào)，肩關(guān)節(jié)急速內(nèi)旋與拇指推按動作須在同一時間進(jìn)行。
3、肩關(guān)節(jié)脫位所致的肱二頭肌長頭腱滑脫，則在脫位關(guān)節(jié)復(fù)位后，施理筋手法即可使長頭腱歸位。
4、急性長頭腱滑脫者，施手法后應(yīng)配合冷敷2日（每日到4次，每次到7分鐘）；而后改為熱敷或中藥熏洗（每日2次，1次25分鐘為宜）。
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