中醫(yī)外科學(xué)/血栓性淺靜脈炎
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血栓性淺靜脈炎
血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發(fā)病，常見病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個(gè)部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。臨床特點(diǎn)為:沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。 血栓性淺靜脈炎屬于中醫(yī)血痹、脈痹、腫脹、血瘀的范疇。發(fā)病時(shí)，淺靜脈為一硬索條，可有自發(fā)痛。觸痛或牽拉痛，一般稱為“脈痹”;沿淺靜脈走行及其周圍組織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，屬靜脈曲張并發(fā)者，多稱為“惡脈”;無靜脈曲張病史者，可稱為“血瘀”。《肘后備急方》:“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈如蚓狀”。“皮肉卒腫起，狹長赤痛名”。 血栓性淺靜脈炎是指發(fā)生于皮下淺表靜脈的靜脈壁因不同的原因引起的炎性反應(yīng)，進(jìn)而血栓形成及管腔粘連閉塞，是臨床上的常見疾病。
曲張靜脈的血栓性淺靜脈炎
在下肢曲張的靜脈內(nèi)，因血液淤滯，加上局部皮膚營養(yǎng)不良，屏障作用減弱，易致細(xì)菌侵入，或因局部外傷而引起曲張靜脈出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。由于曲張靜脈的存在，靜脈炎也可反復(fù)出現(xiàn)伴皮膚色素沉著，血栓機(jī)化后變硬，曲張靜脈閉塞而自行治愈。也可完全吸收，曲張靜脈如初。治療包括抬高患肢，局部熱敷或理療，口服抗生素。病變不重者可在彈力繃帶或彈力襪的支持下活動(dòng)。炎癥消退后應(yīng)行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。
胸腹壁血栓性淺靜脈炎
本病原因不明，部分病人有外傷史。好發(fā)年齡為20~40歲，多見于肥胖及缺乏鍛煉的婦女，常為單側(cè)。多在上肢用力牽拉后，出現(xiàn)患側(cè)胸、腹壁疼痛，上肢上舉或外展時(shí)加重。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸腹壁有一壓疼的硬韌索條，少數(shù)呈樹枝狀。皮膚繃緊后，可見索條處如溝狀凹陷或嵴狀隆起，呈弓弦樣。疼痛可于二周后自行緩解，索條多持續(xù)很長時(shí)間，而后逐漸軟化。
本病的治療可根據(jù)病程長短決定治療方法：病程短者(<1月)，可口服強(qiáng)的松5mg，每日3次，連用1周。局部理療或熱敷可加速炎癥消退。病程長者(>1月)，可采用局部封閉療法，每周1次，連用3周。通常情況下，只需局部熱敷或理療足矣，不必使治療復(fù)雜化。少數(shù)閉塞的靜脈索條攣縮，使局部總有牽拉感的患者，可用尖刀刺入皮下，于皮下將索條切斷，以緩解牽拉癥狀。
游走性血栓性淺靜脈炎
此類病變?yōu)椴煌课环磸?fù)出現(xiàn)的淺靜脈炎。全身各處靜脈均可發(fā)生，以下肢多見。病因尚不清楚，但多發(fā)生于青壯年男性且與內(nèi)臟癌腫及血栓閉塞性脈管炎有密切關(guān)系。其中一部分患者以后發(fā)現(xiàn)了內(nèi)臟腫瘤，尤其是胰腺癌多見，另一部分患者發(fā)現(xiàn)有血栓閉塞性脈管炎。病變主要是侵犯中小淺靜脈，偶可侵犯腸系膜靜脈、門靜脈或腎靜脈等。臨床表現(xiàn)多為一處突然出現(xiàn)發(fā)紅、條狀或網(wǎng)狀索條，病變處壓痛，全身反應(yīng)不明顯。1~3周后可自行緩解，病變處留有色素沉著，隔一段時(shí)間后另一部位再次發(fā)病。治療主要以對癥處理為主，但應(yīng)仔細(xì)查找有無內(nèi)臟腫瘤或血栓閉塞性脈管炎等疾病。 病因病機(jī) 情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱，.或外傷、染毒，或經(jīng)脈創(chuàng)傷，氣血淤滯，或輸血、輸液，脈絡(luò)受損均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血淤，脈道阻塞而發(fā)本病。 血栓性淺靜脈炎早期以清熱利濕為主，后期以活血散結(jié)為主。同時(shí)，應(yīng)積極治療靜脈曲張等原發(fā)疾病，并配合外治以提高療效、防止復(fù)發(fā)。
1.辨證論治
（1）內(nèi)治
①濕熱瘀阻證
證候：患肢腫脹、發(fā)熱，皮膚發(fā)紅、脹痛，喜冷惡熱，或有條索狀物；或微惡寒發(fā)熱；苔黃膩或厚膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒通絡(luò)。
方藥：二妙散合茵陳赤小豆湯加減。發(fā)于上肢加桑枝；發(fā)于下肢加牛膝；紅腫消退，疼痛未減者，加赤芍、澤蘭、地龍、忍冬藤。
②脈絡(luò)瘀阻證
證候：患肢疼痛、腫脹、皮色紅紫，活動(dòng)后則甚，小腿部擠壓刺痛，或見條索狀物，按之柔韌或似弓弦；舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或沉澀。
治法：活血化瘀，行氣散結(jié)。
方藥：活血通脈湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。發(fā)于上肢加桂枝；發(fā)于下肢用牛膝，兼服四蟲丸。
③肝氣郁結(jié)證
證候：胸腹壁有條索狀物，固定不移，刺痛，脹痛，或牽掣痛；伴胸悶、暖氣等；舌質(zhì)淡紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈弦或弦澀。
治法：疏肝解郁，活血解毒。
方藥：柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理疼痛重者，加三棱、雞血藤、忍冬藤等。
（2）外治
①初期可用消炎軟膏或金黃膏外敷，每日換藥1次。局部紅腫漸消，可選用拔毒膏貼敷。
②后期可用熏洗療法，方用當(dāng)歸尾12g，白芷9g，羌活9g，獨(dú)活9g，桃仁9g，紅花12g，海桐皮9g，威靈仙12g，生艾葉15g，生姜60g，水煎后熏洗。有活血通絡(luò)、疏風(fēng)散結(jié)之功。
2.其他療法
本病抗生素治療無效，少數(shù)病例可采取手術(shù)切除病灶及物理療法。針灸療法有一定療效。
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