中醫診斷學/問診

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中醫診斷學

四診
- 望診
- 聞診
- 問診
- 切診

問診，是醫者通過詢問患者或陪診者，了解疾病的發生、發展、治療經過、現在癥狀和其它與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。

問診的目的在于充分收集其他三診無法取得的與辨證關系密切的資料。如疾病發生的時間、地點、原因或誘因以及治療的經過、自覺癥狀，既往健康情況等。這些常是辨證中不可缺少的重要證據之一，掌握了這些情況有利于對疾病的病因、病位、病性作出正確的判斷。

因而問診在疾病的診察中具有重要意義。問診是診察疾病重要方法，是臨床診察疾病的第一步，它可以彌補其它三種診察方法之不足。在疾病的早期或某些情志致病，病人只有自常見癥狀，如頭痛、失眠等，而無明顯客觀體征，問診就尤為重要。它能提示病變的重點，有利于疾病的早期診斷。正確的問診往往能把醫生的思維判斷引入正確的軌道有利于對疾病作出迅速準確的診斷。對復雜的疾病，也可通過門診為下一步繼續診察提供線索。一般說來，病人的主觀感覺最真切，某些病理信息，目前還不能用儀器測定，只有通過問診才能獲得真實的病情，在辨證中，問診獲得的資料所占比重較大，其資料最全面，最廣泛。

問診時要做到恰當準確，簡要而無遺漏，應當遵循以下原則：

確定主訴：圍繞主訴進行詢問。問診時，應首先明確病人的主訴是什么。因為主訴反映的多是疾病的主要矛盾。抓住了主訴，就是抓住了主要矛盾，然后圍繞主要矛盾進行分析歸納，初步得出所有可能出現的疾病診斷，再進一步圍繞可能的疾病診斷詢問，以便最終得出確定的臨床診斷或印象診斷。

問辨結合：邊問邊辨。門診時，不是全部問完之后再綜合分析的，而是一邊問，一邊對病人或陪診者的回答加以分析辨證，采取類比的方法，與相似證中的各個方面加以對比，缺少哪些情況的證據就再進一步詢問那些方面，可以使問診的目的明確，做到詳而不繁，簡而不漏，搜集的資料全面準確。問診結束時，醫生的頭腦中就可形成一個清晰的印象診斷或結論。

臨床問診時，為了達到預期的目的，還應注意以下幾點。

（l）醫生要注意力集中，拋去其它雜念，認真詢問，不可敷衍了事。

（2）醫生態度要和藹可親，語言要通俗易懂，不用醫學術語去問，以取得患者的信任和合作，必要時啟發患者回答，但要避免暗示，以求病情真實。

（3）醫生要注意患者的心理活動，幫助患者解除精神負擔，樹立起戰勝疾病的信心，不要給患者的精神帶來不良影響。

（4）對于危重病人，要以搶救為先，急則治標，對癥治療，不要先求確診再行治療，以免貽誤時機，造成醫療事故。

問診的內容主要包括：一般項目、主訴和病史、現在癥狀等。