傷寒腸穿孔
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傷寒腸穿孔是傷寒病中最嚴重的并發癥之一，發生率約為1.4%～4%，并且在偏僻、衛生條件落后的地區高發。
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穿孔誘因
凡能引起腸內壓力增高及引起腸蠕動增加的因素皆可誘發穿孔，如飽食后、進食難于消化的食物、灌腸、服用瀉劑、腸脹氣、習慣性便秘等，本組病例有的是單一原因，有的是幾種原因兼而有之。
臨床表現
傷寒發病后2周左右，突感腹痛或腹痛較前加重，查體腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出膿液，則易診為傷寒腸穿孔。穿孔前無典型傷寒病癥狀者（即所謂逍遙型患者），由于毒血癥狀輕微，臨床表現不典型，甚至腹痛發生后仍無發熱，此類患者極易造成誤診。大多往往有發熱、疲乏無力、頭痛、腹脹、腹瀉等表現，腹痛以右下腹為著。
輔助檢查
如有懷疑可作腹腔穿刺，常能抽出膿液，腹腔穿刺陽性率達 90%以上，而肥達反應 H 抗體 1∶160、O 抗體 1∶80 以上、白細胞計數增高、叩診肝濁音區消失、X 線腹部透視膈下可見游離氣體（陽性率為 80%）則對診斷更有幫助。有時因術前診斷不清，開腹后均可以確診。開腹后見穿孔在回腸末端，穿孔多為單個，多個穿孔較少見，穿孔直徑 0.5cm 左右。穿孔位于腸系膜緣對側，呈橢圓形，其長軸與腸管縱軸一致，邊緣整齊，質硬，粘膜不外翻，回腸系膜淋巴結普遍腫大，但穿孔處相對應的腸系膜淋巴結腫大明顯。腸管間雖有粘連，但極易分離。所有患者的腹膜炎無局限趨勢，大網膜不包裹病灶，即能確診。
診斷
明確為傷寒病患者，結合臨床癥狀、肥大反應、腹腔穿刺等輔助檢查，一般可以作出診斷。
治療
傷寒腸穿孔的治療，外科手術治療是關鍵。單純的內科保守治療（包括輸液、輸血、抗感染等）多不能緩解病情，最終還是需要手術，但此時可能已經延誤了手術治療時機，預后常常不好。所以，外科手術治療越早越好。
參看
參考文獻
- 《傳染病學》人民衛生出版社第七版醫學教材.楊紹基、任紅主編
- 傷寒腸穿孔 100 例診治分析.臨床探討2008年7月第46卷第21期
出自A+醫學百科 “傷寒腸穿孔”條目 http://www.ekpbm.cn/w/%E4%BC%A4%E5%AF%92%E8%82%A0%E7%A9%BF%E5%AD%94 轉載請保留此鏈接
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