全民健康保險(xiǎn)
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全民健康保險(xiǎn)，一般簡(jiǎn)稱為“全民健保”或“健保”，是一種強(qiáng)制性保險(xiǎn)的福利政策，也是一種變相的社會(huì)保險(xiǎn)稅。法源是依據(jù)《憲法增修條文》所實(shí)施的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
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健保現(xiàn)行制度
全民健康保險(xiǎn)唯一辦理及管理機(jī)構(gòu)，是衛(wèi)生福利部下轄的中央健康保險(xiǎn)署，為一官方機(jī)構(gòu)。
臺(tái)灣實(shí)施全民健保時(shí)，為了將公保、勞保、農(nóng)保、軍保的舊有保險(xiǎn)體系整合納入全民健保中，故而采取依身份別強(qiáng)制納保的制度。不同身份的加保人不因健康病史問題而有不同保費(fèi)，而是根據(jù)行業(yè)身份而有不同納保費(fèi)率。民眾加保后，以健保卡到醫(yī)療院所就醫(yī)時(shí)即僅須負(fù)擔(dān)掛號(hào)費(fèi)以及部份負(fù)擔(dān)費(fèi)用。而醫(yī)療院所則是以量計(jì)酬，根據(jù)病患病歷就診紀(jì)錄向健保局請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)療給付。
但由于1995年實(shí)施全民健保后，醫(yī)療開支大幅增加，遠(yuǎn)超過原核定保費(fèi)所能支應(yīng)。故而健保局引入健保總額支付制度來控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。亦即健保局不再全額給付醫(yī)療院所的醫(yī)療支出費(fèi)用，而是在事前劃定一個(gè)醫(yī)療支出費(fèi)用的總額，由醫(yī)療院所各自申請(qǐng)后，若申請(qǐng)總額低于原訂總額則全額給付，若申請(qǐng)總額高于原訂總額，則按比例打折給付。
全民健保已經(jīng)獲得其他國家的肯定：美國廣播公司（ABC）新聞網(wǎng)曾以“健康烏托邦”為題報(bào)導(dǎo)全民健保，德國《南德意志報(bào)》曾針對(duì)全民健保IC卡刊登專文〈臺(tái)灣是德國榜樣〉，保羅·克魯曼稱全民健保是全世界最好的制度，美國公共電視網(wǎng)（PBS）2008年紀(jì)錄片《評(píng)鑒全球健保》（Sick Around The World）則稱全民健保的行政管理成本是全世界最低的（不到2%）。
健康照護(hù)體系的分類
健康照護(hù)體系根據(jù)政府公權(quán)力介入的程度，一般可以區(qū)分三種不同的體系。臺(tái)灣所實(shí)行的全民健康保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)制。
- 公醫(yī)制：
以英國為代表。自1948年起至1989英國醫(yī)療改革止，醫(yī)師為受雇于公立醫(yī)院的公務(wù)員，醫(yī)療開支由政府編列預(yù)算支應(yīng)。 然而由于公醫(yī)制具有公務(wù)機(jī)關(guān)缺乏效率的缺點(diǎn)，在1990年后，英國也開始引入更有效率的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以及開放私人醫(yī)療院所的競(jìng)爭(zhēng)。 另外，憲法157條規(guī)定，國家為增進(jìn)民族健康，應(yīng)普遍推行衛(wèi)生保健事業(yè)及公醫(yī)制度；然此條文并未實(shí)行。
- 社會(huì)保險(xiǎn)制：
以德國首創(chuàng)，醫(yī)療開支由疾病保險(xiǎn)基金所支付，而疾病保險(xiǎn)基金的來源則由政府、雇主、民眾共同分擔(dān)。特色為財(cái)務(wù)獨(dú)立，不與其他政府開支相混淆。由于社會(huì)保險(xiǎn)制得以兼顧財(cái)務(wù)永續(xù)性、醫(yī)療效能以及社會(huì)公平性，以此一制度為基礎(chǔ)的公營醫(yī)療保險(xiǎn)也為許多國家所采用。然而社會(huì)保險(xiǎn)通常會(huì)有因?yàn)榇砣藛栴}所造成的醫(yī)療開支暴增的風(fēng)險(xiǎn)，所以為了控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，許多國家也同時(shí)采取總額給付制來避免財(cái)務(wù)破產(chǎn)。
- 自由市場(chǎng)：
以美國為代表。美國的醫(yī)療開支一般由民營的醫(yī)療保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)，聯(lián)邦政府僅提供老人與低收入窮人的醫(yī)療保險(xiǎn)。2009年美國國會(huì)通過健康保險(xiǎn)改革法案，其中要求民眾應(yīng)于2014年前加保的規(guī)定引發(fā)多個(gè)州政府提起違憲訴訟。故而美國是否是保持自由市場(chǎng)或是轉(zhuǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)制，仍待觀察。臺(tái)灣于1995年前之健康照護(hù)體制屬于自由市場(chǎng)。
影響
- 由于全民健康保險(xiǎn)是強(qiáng)制性保險(xiǎn)的福利政策，是一種變相的社會(huì)保險(xiǎn)稅，而產(chǎn)生了大量臃腫的官僚機(jī)構(gòu)，包括原衛(wèi)生署升格為衛(wèi)福部，導(dǎo)致社會(huì)矛盾激化加深、醫(yī)師們出走逃避大醫(yī)院的壓榨、護(hù)理師們荒、藥價(jià)黑洞等問題。
爭(zhēng)議
參考
- 引用
相關(guān)條目
- 各國醫(yī)療保險(xiǎn)
外部連結(jié)
- 衛(wèi)生福利部中中央健康健保署
- 全民健康保險(xiǎn)法 - 法務(wù)部全國法規(guī)數(shù)據(jù)庫工作小組
- 華僑回國就醫(yī)健保黑洞
- 修正全民健康保險(xiǎn)法第十一條條文 總統(tǒng)府公報(bào)6981期 2011-6-29
參考來源
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