前列腺特異抗原
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前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen ，PSA)是由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的一種單鏈糖蛋白，在功能上屬于類激肽釋放酶的一種絲氨酸蛋白酶，參與精液的液化過程，是臨床常規(guī)用于前列腺良性與惡性疾病診斷與鑒別診斷及前列腺癌患者術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)。正常生理情況下，前列腺特異表達(dá)的PSA通過導(dǎo)管分泌到精液中。其在精液中的濃度高于在血清中濃度的100萬倍。在前列腺的腺泡和導(dǎo)管腔與血液循環(huán)系統(tǒng)之間，存在著明顯的組織屏障，當(dāng)患有前列腺疾病時(shí)，組織屏障就會(huì)受到不同程度的破壞，特別是患有前列腺癌時(shí)，由于腫瘤細(xì)胞的異常生長(zhǎng)會(huì)使這一自然屏障遭受嚴(yán)重破壞，PSA就會(huì)大量滲漏于血中造成血清PSA水平的大幅度升高。研究證明 ，血循環(huán)中PSA以兩種形式存在，即總TPSA大約占85％ 以上，游離FPSA 占15％ 左右。PSA在前列腺炎、前列腺增生、前列腺缺血性梗塞以及前列腺癌等前列腺疾病時(shí)均可升高J。目前。國內(nèi)通常把TPSA>4 ug／L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結(jié)果在4～10 ug／L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當(dāng)TPSA>10 ug／L時(shí)，前列腺癌可能性極大。對(duì)于FPSA／TPSA比值，各文獻(xiàn)報(bào)道不一致，有以0．16為標(biāo)準(zhǔn)的，也有以0．19或0．25等為臨界值，當(dāng)血清TPSA在灰色區(qū)域時(shí)，F(xiàn)PSA／TPSA顯得非常重要，F(xiàn)PSA／TPSA大于臨界值時(shí)，前列腺癌可能性小，當(dāng)FPSA／TPSA值小于臨界值時(shí)，前列腺癌可能性較大。
一般認(rèn)為，TPSA、FPSA聯(lián)合測(cè)定可使前列腺惡性疾病的檢出率提高到90％以上。作為一種腫瘤標(biāo)志物，PSA測(cè)定有其不可替代的優(yōu)越性；但也存在很多不足，PSA僅具有前列腺組織特異性而不具前列腺癌特異性；當(dāng)前列腺缺血、增生、急性尿潴留、前列腺炎、膀胱鏡檢查、直腸指檢或按摩時(shí)，血清PSA明顯升高。因此，PSA作為早期診斷前列腺癌的指標(biāo)，還缺乏足夠的敏感性和特異性。尤其是前列腺癌與良性前列腺增生的血清PSA結(jié)果存在相當(dāng)程度的重疊，但將血清PSA檢測(cè)與臨床相結(jié)合時(shí)，PSA能顯著提高前列腺癌的診斷，這一點(diǎn)得到普遍的認(rèn)可。
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