醫(yī)學(xué)心理學(xué)/臨床評估
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一、臨床評估
臨床評估（clinical assessment ）是指心理評估(psychological assessment)在臨床的應(yīng)用。心理評估與心理測驗(yàn)（psychological testing）或心理測量（psychological measurement）相聯(lián)系，但有一定區(qū)別。心理評估是將心理品質(zhì)水平做出全面的鑒定，常需要采用一套方法，包括非正式的評估方法（如觀察）和正式的方法（如晤談、評定量表、調(diào)查表、問卷和心理測驗(yàn)）來進(jìn)行。心理測驗(yàn)包括在心理評估之中。
二、臨床評估的作用
凡與人交往就要有評估活動。實(shí)際上，醫(yī)生與病人一開始接觸，就對其步態(tài)、面部表情、說話聲調(diào)等各方面進(jìn)行觀察，以得到對于診斷有用的信息。這些可以稱為非正式的評估。此外，在臨床上，還有一些按照既定計(jì)劃進(jìn)行的評估，稱之為正式評估。
臨床心理評估有如下三方面的意義：
（一）作決定
臨床心理醫(yī)生在確定診斷、制訂治療方案、向來訪者或病人提出忠告或建議等時，都只能在心理評估之后才能進(jìn)行。
（二）形成印象
評估的第二個意義是使臨床醫(yī)生形成對來訪者或病人的印象。印象的正確與否，取決于評估時獲得的信息。第一印象很重要，因其形成后常很牢固。研究表明，三次晤談后形成的印象與第30次晤談時的相關(guān)極高。社會心理學(xué)家也指出，第一印象往往有“貼標(biāo)簽”作用。一方面說明第一次印象的重要，同時也說明作出正確評估的意義。
（三）核實(shí)假說
通過觀察和其它途徑將各種渠道來的信息綜合成整體，形成一個初步假說，再通過臨床心理評估加以核實(shí)和修正，以便形成新的假說。例如通過觀察和對一般情況的了解，認(rèn)為某病人可能有神經(jīng)心理學(xué)方面的障礙。有了這一初步假說后，可進(jìn)行神經(jīng)心理測驗(yàn)。如測驗(yàn)結(jié)果不支持初步形成的假說，可結(jié)合進(jìn)一步觀察及測驗(yàn)操作分析，提出新的假說。
三、評估的信息來源和利用
評估的正確性有賴全面和可靠的信息，信息不僅要全面，而且還要善于分析利用。信息來源大致有如下幾個方面：
（一）被評估者（來訪者）
晤談中來自被評估者的主觀信息非常重要。但這些信息并非全都可靠，有時會有意無意地提供虛假信息。個性和需要不同時，提供的信息可能有偏差。例如有人喜歡夸大自己的困難和痛苦，有人則加以縮小；個人需要不同時，甚至可提供虛假信息，例如為了推卸法律責(zé)任或索取賠償而故意夸大自己的無能。因此，必須對這些信息加以分析。
（二）調(diào)查知情人和有關(guān)人
知情人包括親屬、朋友、老師、領(lǐng)導(dǎo)、同學(xué)或同事等。在婚姻咨詢時，配偶是有關(guān)人。從他們那里可以獲得客觀信息。客觀信息與主觀信息一樣有用，同樣也不一定都可靠，必須加以分析。由于知情人與當(dāng)事人的關(guān)系不同，知情人的判斷能力不一以及知情人的個性特點(diǎn)等，都會影響所提供信息的客觀性。一般來說，父母溺受兒女時會夸大優(yōu)點(diǎn)，忽視缺點(diǎn)；智力低的人常常高估別人的能力；有憂郁情緒的人，往往觀察不出他人的憂郁情緒；自我中心者對別人的要求過高。
（三）在自然條件下對行為進(jìn)行觀察
自然條件是指生活環(huán)境，與特殊的實(shí)驗(yàn)環(huán)境相對而言。一方面觀察一般情況下的行為。另一方面觀察特殊情況時的反應(yīng)。個性特點(diǎn)或適應(yīng)方式有時在一般情況下可以觀察到，有時在特殊情況下表現(xiàn)更明顯。可以直接觀察，也可間接進(jìn)行。由于評估者與被評估者接觸時間有限，還可以詢問在場的其他人。
（四）在標(biāo)準(zhǔn)情境中進(jìn)行觀察
標(biāo)準(zhǔn)情境是指在晤談時或進(jìn)行測驗(yàn)等時的情境。所謂標(biāo)準(zhǔn)，是指被評估者處于醫(yī)院或診所的診室里。每個被評估者都接受相同的接待和刺激。如果是進(jìn)行測驗(yàn)，則提問的內(nèi)容、提呈的方式等都有規(guī)定。這種環(huán)境是人為的，非自然的。但在此種條件下的行為表現(xiàn)同樣有用。由于處于標(biāo)準(zhǔn)條件下，所觀察到的結(jié)果有可比性，從某種意義上講，更有科學(xué)性。在自然條件下進(jìn)行觀察常需與被評估者接觸較長的時間；而在標(biāo)準(zhǔn)情況下只需有限時間。在自然條件下進(jìn)行觀察，需要評估者更為敏感和有更深的洞察力。標(biāo)準(zhǔn)情境時，因?yàn)樵S多變量受到控制且有一定程序，而且在設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)情境時也盡量模擬自然情境，因此，觀察也是有效的。此外，在測驗(yàn)中還可設(shè)計(jì)“特殊”情境，例如由一種測驗(yàn)方式轉(zhuǎn)向另外一種時，就可以觀察當(dāng)事人的應(yīng)變能力；在作業(yè)難度增加時，可以觀察他們對待困難的態(tài)度和解決困難的方式。有時可以有意敦促受試者，人為設(shè)置“危急”情境以觀察其反應(yīng)（即所謂加壓法）。對測驗(yàn)結(jié)果的分析，也屬于觀察的內(nèi)容。
四、評估過程
因評估對象和目的不同，評估過程的分段可有不同，但一般可分成四個階段。
1．準(zhǔn)備階段 了解被評者的問題（閱讀申請單），與申請人商定評估手段和步驟。
2．信息輸入 信息輸入是指通過調(diào)查、觀察、晤談以及問卷、評定量表和心理測驗(yàn)等收集有關(guān)的信息。
3．信息加工 對收集到的信息進(jìn)行處理，作出分析、然后進(jìn)行解釋。
4．信息輸出 在以上各階段工作的基礎(chǔ)上提出解決問題的建議。建議要針對申請人的要求。在評估過種中發(fā)現(xiàn)新問題時，對新問題的解決辦法也包括在建議之中。
此外，還有隨訪階段雖然不列在上述過程中，但是也很重要。這是因?yàn)橐私馑岢龅慕ㄗh是否符合實(shí)際情況，能否取到應(yīng)有的效果，便要進(jìn)行隨訪，并將結(jié)果記錄于個案材料中。根據(jù)這些隨訪信息，核實(shí)自己的判斷，糾正評估不確切處和錯誤。
五、評估者應(yīng)具備的條件
好的評估者應(yīng)具備兩方面的主要條件,即專業(yè)知識和心理素質(zhì)。
1．專業(yè)知識 臨床心理評估，大致可分為能力評估、人格評估、精神狀態(tài)評估等。要對這些內(nèi)容進(jìn)行評估首先要對其有充分的認(rèn)識。例如要評估能力，就要對其組成部分如智力、記憶能力等有足夠的知識。以智力為例，還要對它的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、發(fā)展以及智力與疾病的關(guān)系等有充分的了解；對記憶來說，在未了解記憶的性質(zhì)、種類、機(jī)制以及記憶障礙的各種形式與疾病的關(guān)系時，一則不會正確評估，二則也無法解釋結(jié)果。
為了認(rèn)識評估對象，還要掌握評估技術(shù)。要精通多種測驗(yàn)手段，并具有對結(jié)果的分析能力和應(yīng)用結(jié)果的能力。
2．心理素質(zhì) 良好的評估者要具備適合本工作的一些心理品質(zhì)，如：
（1）敏銳的觀察能力：心理評估要善于觀察表情。除面部表情外，姿勢、聲調(diào)等的表情作用也不可忽視。人類表情方式有許多共同性，但不同民族和不同個體之間也有差異。有人認(rèn)為東方人的表情比西方人含蓄。有人喜怒哀樂不形于色；在某些病理情況下會出現(xiàn)特殊的表情，這些在觀察中都是應(yīng)該注意到的。
（2）通情（empathy）：指能分享他人的情感，或者說能設(shè)身處地，懂得別人的思想感情和性格。不通情的人，無法做到對被評估者的同情。
（3）智力：形成概念、理解“弦外之音”、善于利用線索以及利用經(jīng)驗(yàn)，這些都是作為一個心理評估工作者所不可缺少的心理素質(zhì)，而這些又都是智力的內(nèi)容。
（4）自知之明：只有認(rèn)識自己才能認(rèn)識他人。要做到無偏見，處理事物時不盲目自信，也不輕信盲從，才能做到恰如其分地評估。
（5）社交技能：情緒穩(wěn)定、有獨(dú)立性、受人歡迎、對人有興趣方可成為好的評估人員。
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