醫學心理學/心理咨詢的方法、技巧及規律

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醫學心理學

臨床心理咨詢
- 心理咨詢的對象、任務和形式
- 心理咨詢的方法、技巧及規律
- 性心理咨詢

一、心理咨詢的方法、技巧

因為心理咨詢的方法與技巧直接影響心理咨詢的效果，故必須予以充分重視。一般應注意以下幾個方面：

1．認真積極地聽取來訪者的傾訴，啟發他談問題、談苦惱、談個人經歷與社會環境的關系，談對形成困境因素的自我分析，談他將如何擺脫困境的打算、要求咨詢的目的和要求等。要認真地聽，以便獲取可供分析的信息。可以表示你的同情心，以取得來訪者對你的信任。要為來訪者提供疏泄情緒的機會。

2．歸納和分析問題，整理出引起苦惱的最關鍵問題，需答疑和指導和事情是什么，并注意兩者之間的關系是否一致。整理的方式應采取與來訪者共同討論分析進行。對整理出的問題，應征詢來訪者的意見看其是否確切。對所做分析和結論是否同意，以便使下一步的指導更有針對性，并使來訪者信服。

3.有針對性地先解決關鍵性的問題。其它有關的次要問題，留待下一步一個一個地解答。解答問題時，一定要突出重點。

4．解答、指導時，應照顧到對方的文化水平、性格特點以及解決問題的可能條件。建議、指導要實事求是，在現實條件下，經過努力，可以達到目的者最好。不要好高鶩遠，切忌脫離實際的夸夸其談，只講一大堆空道理是最為有害的。為了保證措施的可行性，應征求對方意見，“這樣做行不行？”如不行，則另行磋商尋找其它辦法。

5．建議、指導時應注意以下幾個方面：糾正來訪者的認知活動；良好性格的塑造；掌握應付各種困難的心理應對方式以及適應社會環境的能力。處理措施中，還應包括必要的藥物治療和社會治療。后兩者的治療價值非常重要，不能因為強調了病人自己解決問題的能力，就忽視了上述治療的重要性。心理咨詢效果的好壞也決定于運用這兩種治療的功夫技巧。在社會治療中，如能取得家庭和組織的理解、支持和幫助，則是心理咨詢取得效果的最后關鍵。

6．在處理問題的實踐中，如有障礙，或面臨的困難較大，應叮囑來訪者繼續來咨詢、磋商。要經常注意來訪者的情緒變化，及時給予鼓勵、支持，防止悲觀、失望。必要時，擴大咨詢對象范圍，約請家屬和組織參加，共同交換意見，協商處理。

二、心理咨詢中的幾個規律性問題

1．心理咨詢的動機多種多樣　大多數來訪者都是心事重重，入困境而矛盾、猶豫、拿不定主意，急需聽取有威望者的意見，尋找出路。其次是企圖了解有關生理、心理衛生知識。少數人則希望尋求同情、支持和有疏泄委屈的機會。來訪者第一次來訪時，往往抱著打聽一下或試一試的想法。有些涉及性知識和尋求性機能障礙治療的咨詢者，多在咨詢室外幾經徘徊，最后鼓足了勇氣，才硬著頭皮來咨詢（最后均如釋重負、輕松、滿意而去）。這表明在開展心理咨詢工作時注意宣傳心理咨詢的意義、內容和目的，以解除來訪者的各種顧慮。

2．情緒障礙是心理咨詢中最突出的表現來要求心理咨詢者中，約有半數以上均有情緒障礙。他們焦慮、抑郁、恐懼或煩惱，其中以焦慮和抑郁最為常見。他們新近遭遇的精神創傷多很明顯，情感反應均很強烈，因此，解除情緒障礙，穩定情緒，指明方向和希望，是心理咨詢的首要工作，是開始階段中最關鍵的一環。對情緒障礙能及時處理好，則會給來訪者帶來希望和渡過難關的信心，防止其精神崩潰，免使不幸事件的發生。如遇到情緒障礙的嚴重情況，則不要拘泥于慢條斯理地討論、磋商步驟。而應當機立斷，迅速實施藥物、心理和社會三結合的治療以求解除險象。

3．為什么來訪者會陷落于苦惱和困境　從來訪者的訴述和造成其苦惱因素的分析中，可以知其苦惱并非偶然，既有外界的社會因素，也有內在的心理因素，兩者交互影響。心理咨詢工作者應從系統和整體觀念來分析這些問題，其判斷才不致片面，所提出的建議才能擊中要害。來訪者處于困境的原因常有：命運坎坷，遭遇不幸和委屈，備受精神折磨。不諳處世之道，特別不善處理上下級、同事、夫婦、子女、父母之間的關系，導致彼此抱怨、指責、心情不暢。不懂生活藝術，不會安排精神生活，生活呆板、僵化、貧乏、缺乏人情味，所以容易感到空虛無聊。個性不良，性格古怪，不善與人相處，無法與人交流思想、交流感情，不但自己苦惱，周圍人也為之苦惱。缺乏衛生保健知識，尤其缺乏心理衛生知識，易受疑病和醫源性疾病之害。年輕人由于缺乏生活閱歷，在心理發展尚不完全成熟之際，最易受到迅速變化的社會沖擊，并為此處于矛盾、困惑和苦惱之中。加之，來訪者往往缺乏值得他們信任和有能力解決問題的支持者，如摯友、長輩、其它方面的權威人士等。結果，遇到困難時便由于無助感而彷徨焦慮。

4．心理咨詢內容有年齡特點不同年齡的來訪者所提出的心理咨詢內容常不相同。心理咨詢工作者必須掌握這一特點，才有助于抓住問題的要害。代兒童咨詢者，多為有關優育、教養、學習、智力培養的質疑，或多動行為問題；青少年，多為青春期煩惱、學習、智力培養的質疑，或多動等行為問題；青少年，多為青春期煩惱、學習和升學，或由于家庭不懂青少年心理規律及僵化、專制的教育方式引起青少年的苦惱；青年則多為戀愛、婚姻、性生活、職業選擇、事業、人了示關系中的煩惱；中老年人則多為衰老、體弱多病、離退休、喪偶、再婚及“兩代人之間的隔閡”矛盾中的苦惱。

以婦女更年期問題為例，更年期是任何人必然經歷的一個生理、心理過程，一般不應出現心身障礙，但由于生理、心理的某些因素作用導致不適和困擾，而又不為當事者和社會所理解，廣州鐵路中心醫院醫務工作者與當地婦聯和鐵路女工部合作，進行“婦女更年期心理保健”集體咨詢，受到婦女的熱烈歡迎，連續辦了12期系統講座與咨詢，并錄相到各基層單位巡回放映，收到良好的社會效益，為廣大更年期婦女及其家庭和單位帶來了福音，使他們了解這一年齡階段的特點，以及如何正確地、妥善地對待更年期的生理、心理反應，使當事人能安穩地渡過這人生必經的歷程。

5．要注意分清楚心理障礙的表現是原發的或繼發的要透過病人出現的情緒障礙和形形色色的心理病態現象，尋找其產生的根本原因，一方面，要注意引起心理障礙的社會、心理因素；另一方面，也不能忽視有關生理學因素作為產生心理病態的背景。例如焦慮、抑郁，既可能是僅僅繼發于社會、心理因素的境遇性反應，也可能是焦慮癥或抑郁癥的原發癥狀。境遇性反應的焦慮、抑郁僅為暫時性的心理反應；而焦慮癥或抑郁癥則為精神癥范疇，有其致病生物學基礎。因此，在心理咨詢時，必須分別對待并予以相應的處理。如為精神病癥，則應重視藥物治療，輔以心理咨詢和心理治療。在臨床心理咨詢中，事實上很多來訪者是患有精神疾病而激發一些與社會環境不適應的表現，在心理咨詢中不可不慎。這也是為什么從事臨床心理咨詢的工作者必須具有豐富臨床知識，經驗的道理。