醫(yī)院藥學(xué)/衡量藥學(xué)科管理水平的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
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藥學(xué)科是醫(yī)院的重要組成部分，不僅擔(dān)負(fù)著醫(yī)院的藥品供應(yīng)，保證病人用藥安全有效，而且參與醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。藥學(xué)科不僅是醫(yī)院的一個(gè)重要“窗口”，而且是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的重要來(lái)源，所以，藥學(xué)科的管理水平在很大程度上影響到整個(gè)醫(yī)院的工作。
衡量一個(gè)藥學(xué)科的管理水平，包括諸多方面，但作為一個(gè)比較特殊的科室，藥學(xué)科的經(jīng)濟(jì)管理很大程度上取決于藥學(xué)科的經(jīng)濟(jì)管理。過(guò)去醫(yī)院藥學(xué)科的評(píng)比、檢查、驗(yàn)收，大多側(cè)重于機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、工作環(huán)境、設(shè)備條件、技術(shù)水平、規(guī)章制度等等，這些標(biāo)準(zhǔn)無(wú)疑對(duì)藥劑科整體水平提高衡量起了一定規(guī)范作用，但對(duì)于不同規(guī)模不同級(jí)別的醫(yī)院藥學(xué)科，以上諸項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)伸縮性很大，甚至不能同日而語(yǔ)，何況有一些困難因素并不是衡量藥劑科本身管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。提出以下標(biāo)準(zhǔn)可作為衡量藥學(xué)科經(jīng)濟(jì)管理水平的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)供參考：
（一）藥品加成率及核算方法 醫(yī)院藥品的利潤(rùn)指標(biāo)是用加成率來(lái)表述的。藥品加成率是每個(gè)醫(yī)院十分重視的問(wèn)題，但也是許多醫(yī)院感到棘手的一大難題。目前各醫(yī)院藥劑科對(duì)藥品的管理一直沿用“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷”的方法，但不同規(guī)模的醫(yī)院對(duì)藥品進(jìn)行了微機(jī)管理，數(shù)據(jù)的錄入，計(jì)算結(jié)果的提取是輕而易舉的事情，應(yīng)該說(shuō)藥品加成率的計(jì)算是十分精確的，但這僅僅是一個(gè)“理論值”，這里所指的加成率應(yīng)該是一個(gè)“實(shí)際值”。
我們看一下這個(gè)簡(jiǎn)單的公式：
本期消耗數(shù)＝上期結(jié)存數(shù)＋本期領(lǐng)（購(gòu)）入數(shù)－本期結(jié)存數(shù)
式中兩個(gè)“結(jié)存數(shù)”都應(yīng)該是在單位時(shí)間盤點(diǎn)結(jié)果的記錄。如果沒(méi)有這兩個(gè)“結(jié)存數(shù)”，上面的公式就變成：
本期消耗數(shù)＝本期領(lǐng)（購(gòu)）入數(shù)
顯然把“上期結(jié)存數(shù)”和“本期結(jié)存數(shù)”兩個(gè)不可能相同甚至可能相關(guān)懸殊的數(shù)忽略不計(jì)了，這就是有些醫(yī)院長(zhǎng)期不盤點(diǎn)而實(shí)行的“出庫(kù)頂消”的藥品管理方法。
還有一種情況是偶而盤點(diǎn)一次，僅有“本期結(jié)存數(shù)”而沒(méi)有“上期結(jié)存數(shù)”，上面公式就變成：
本期消耗數(shù)＝本期領(lǐng)（購(gòu)）入數(shù)－本期結(jié)存數(shù)
這就是有些醫(yī)院實(shí)行的“以存定消”的管理方法。由于“出庫(kù)頂消”和“以存定消”這兩種方法的藥品的消耗數(shù)是極不精確的，所以這樣算出的加成率也是極不準(zhǔn)確的。如果藥品的真正的加成率算不出，就會(huì)掩蓋許多藥品流失的漏洞，所謂的藥品管理就是一句空話。由此可見(jiàn)，定期盤點(diǎn)是取得藥品加成率“實(shí)際值”的關(guān)鍵所在。
藥品加成率的計(jì)算方法：
藥品利潤(rùn)（N）＝（銷出價(jià)R-購(gòu)入價(jià)W×總消耗量G即：N=（R-W）. G
N∝R.G
藥品的加成率（I）為：
國(guó)家目前規(guī)定的藥品加成率是：
從N∝R.G式中可知，藥品利潤(rùn)與售出價(jià)及銷出問(wèn)題成正比，但藥品售出價(jià)（即零售價(jià)）是國(guó)家規(guī)定的，這里可以看作一個(gè)常數(shù)，所以藥品銷出總量越大，藥品利潤(rùn)也越大，當(dāng)然R值越大，利潤(rùn)也會(huì)增大，如果企圖通過(guò)擅自提高藥價(jià)來(lái)增加利潤(rùn)是違法的，在這種情況下加成率雖然符合規(guī)定，但很可能掩蓋部分藥品的流失，所以要想得到比較準(zhǔn)確的加成率，藥品價(jià)格必須要準(zhǔn)確。
從 可知，藥品利潤(rùn)與購(gòu)入價(jià)成反比，所以許多醫(yī)院廠家直接進(jìn)藥來(lái)增加利潤(rùn)，此時(shí)應(yīng)注意，I值也應(yīng)要求相應(yīng)提高。
藥品的盤點(diǎn)是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)費(fèi)事而又很難做到準(zhǔn)確的事情，根據(jù)我們的體會(huì)是，要想做到盤點(diǎn)比較準(zhǔn)確，起碼要做到以下幾點(diǎn)：
（1）定期盤點(diǎn)周期不宜太長(zhǎng)，最好是每月一次，時(shí)間在下旬與醫(yī)院結(jié)帳、核算保持同步；
（2）調(diào)劑臺(tái)的藥品定量做到定點(diǎn)、定量；
（3）每種藥品要有固定的編號(hào)，并做到調(diào)劑臺(tái)、庫(kù)房、會(huì)計(jì)帳編號(hào)必須一致；
（4）調(diào)劑臺(tái)的藥品存放量是滿足臨床用藥的前提下越少越好，以不超過(guò)一周用量為宜，絕不可圖省事采取“一勞永逸”式的領(lǐng)藥，這樣不僅增加盤點(diǎn)困難，又會(huì)增盤點(diǎn)誤差。
（5）分裝藥品必須要有發(fā)裝記錄，并以此作為藥品消耗的重要參考；
（6）每日的處方收入必須與收費(fèi)處核對(duì)無(wú)誤；
（7）有條件的調(diào)劑臺(tái)增設(shè)“二道庫(kù)”。
這樣每日盤點(diǎn)就省事省力，核算誤差也會(huì)相應(yīng)減少。對(duì)藥學(xué)科來(lái)說(shuō)，所謂的經(jīng)濟(jì)效益最重要的應(yīng)是看加成率指標(biāo)，那種長(zhǎng)期不盤點(diǎn)、不結(jié)帳、不核算的做法，是藥劑科經(jīng)濟(jì)管理的最大弊端。
（二）藥品庫(kù)存的控制 藥品的庫(kù)存，直接影響臨床用藥的供應(yīng)和醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)。庫(kù)存過(guò)大，影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)又容易造成藥品的積壓、失效；而庫(kù)存過(guò)小則既不能滿足臨床需要又整日窮于應(yīng)付藥品的斷擋。藥劑科工作受患者用藥的調(diào)節(jié)，屬隨機(jī)運(yùn)行，所以藥劑科不應(yīng)該根據(jù)主觀意志而采取任何手段來(lái)增加收入，也就是說(shuō)，藥品銷售額不能人為控制，但庫(kù)存的大小則是可以人為控制的。
目前由于國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)比較混亂，藥廠乃醫(yī)藥批發(fā)部門采取各種促銷手段，藥品庫(kù)存積壓向醫(yī)院傾斜，很容易造成醫(yī)院藥庫(kù)的“漲庫(kù)”現(xiàn)象，所以控制醫(yī)院藥庫(kù)的庫(kù)存量也是衡量藥劑科管理水平的又一標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)院藥庫(kù)的庫(kù)存量究竟多少為宜呢？過(guò)去衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定是：“以藥品三個(gè)消耗量為基礎(chǔ)計(jì)算。其中，交通不便，采購(gòu)條件不理想的應(yīng)略高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”
根據(jù)我們的體會(huì)，一般大中型城市醫(yī)院藥品的庫(kù)存總額與銷售額的比例以2：1為宜，甚至低于這個(gè)比例。我們用坐標(biāo)法來(lái)控制庫(kù)存，既直觀又簡(jiǎn)單，其方法如下：
坐標(biāo)橫軸為月份（1～12月），縱軸為庫(kù)存金額。將上一年度全年庫(kù)存的月平均值在坐標(biāo)上做一直線，我們稱之為“基線”。這個(gè)平均值分別乘以1.2和0.8分別作為今年庫(kù)存值的上下限參考值，并在基線上下方分別劃出兩條平行線，把上邊一條稱為庫(kù)存的“高位警戒線”，下邊一條則稱為“低位警戒線”。每月把業(yè)務(wù)收入的描記點(diǎn)分別連成曲線，在正常情況下，藥品收入曲線在庫(kù)存曲線的一定幅度之下（即1.5:1～2:1），同時(shí)庫(kù)存曲線在上下限之間，當(dāng)庫(kù)存曲線突破“高位警戒線”并遠(yuǎn)離收入曲線時(shí)，提示庫(kù)存偏大；反之，當(dāng)庫(kù)存曲線低于“低位警戒線”并與收入曲線接近甚至發(fā)生交叉時(shí)，則提示庫(kù)存偏小，均應(yīng)采取一些相應(yīng)的措施來(lái)加以控制。
對(duì)于這種坐標(biāo)法控制庫(kù)存，還有一種輔助的方法加以參考，應(yīng)是工作量的預(yù)測(cè)。各類醫(yī)院由于特點(diǎn)和側(cè)重不同，除特殊情況外，患者就診大約是有一定規(guī)律的。我們根據(jù)歷年藥品收入情況，利用坐標(biāo)法大致可以找出這個(gè)規(guī)律。其方法是J：將過(guò)去幾年中每年各個(gè)月份的藥品收入分別在坐標(biāo)上做描記點(diǎn)，并聯(lián)成曲線，并將該年的月均收入作一直線，貫穿于各月收入曲線之中，凡那個(gè)月份收入的描記點(diǎn)在平均線以上者，我們稱這個(gè)月“相對(duì)峰值，連續(xù)幾個(gè)在平均線以下者，叫做“相對(duì)谷值”，在平均線以下者，叫做“相對(duì)谷值”。連續(xù)幾年在平均線以上者，叫做“絕對(duì)峰值”，連續(xù)幾個(gè)在平均線以下者，叫做“絕對(duì)谷值”。“峰值”提示患者就診旺季，工作量大，“谷值”意味著淡季，這對(duì)于藥劑科組織藥品、控制庫(kù)存有很好的參考價(jià)值，并且對(duì)指定指標(biāo)、安排學(xué)習(xí)工作、輪休等均有一定意義。
此外，對(duì)于綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，控制藥品的庫(kù)存還有一種宏觀的衡量方法，即庫(kù)存總金額與藥品銷售總金額的比例的控制，比如西藥的銷售占全科藥品銷售的75%，那么西藥的庫(kù)存大約應(yīng)占全科藥品庫(kù)存的75%，而中藥的銷售庫(kù)存則大約應(yīng)占25%左右，在正常情況下這個(gè)比例是相對(duì)穩(wěn)定的，如果這個(gè)比例由于某一方面的擠占而失去平衡，應(yīng)根據(jù)藥品的銷售額進(jìn)行判斷和及時(shí)調(diào)節(jié)。
（三）藥品的周轉(zhuǎn)率和周轉(zhuǎn)天數(shù) 衡量醫(yī)院管理水平的指標(biāo)有病床周轉(zhuǎn)率和周轉(zhuǎn)天數(shù)。對(duì)藥學(xué)科來(lái)說(shuō)，具有同樣意義的應(yīng)是藥品周轉(zhuǎn)率和周轉(zhuǎn)天數(shù)，這是衡量藥學(xué)科全年收入、庫(kù)存及利潤(rùn)的重要綜合指標(biāo)。
1、對(duì)調(diào)劑臺(tái)來(lái)說(shuō)（包括門診藥房、病區(qū)藥房等）周圍次數(shù)（T）可按以下公式計(jì)算。
代表全年1～12月累計(jì)銷售額（以零售價(jià)計(jì)）
全年平均月庫(kù)存（以批發(fā)價(jià)計(jì)）
2、對(duì)于藥庫(kù)可按以下公式計(jì)算：
代表全年出庫(kù)總金額（以批發(fā)價(jià)計(jì)）
代表全年月均庫(kù)存數(shù)（以批發(fā)價(jià)計(jì)）
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