固定義齒
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固定義齒是利用缺牙區(qū)一側(cè)或兩側(cè)的天然牙作為基牙，在基牙上做各種類型的固位體，缺牙區(qū)做橋體，通過連接體連接成一整體，最后用粘固劑固定在基牙上，患者不能自行取戴的一種修復體。由于其結(jié)構(gòu)與橋梁相似，故又稱固定橋。
目錄 |
1.固定義齒的起源：
在遠古時代，人們就嘗試在缺失的牙列中鑲裝假牙，用于恢復咀嚼功能，人們用竹，木柴，石子，象牙脫落的人牙，牛骨等雕刻成人工牙，用金屬絲，絲線等結(jié)扎在缺隙兩側(cè)的鄰牙上。方法較為粗糙簡單，這一點從發(fā)掘出來的古人顱骨上以得以證實。
19世紀工業(yè)機械開始發(fā)達，使固定義齒的制作和材料有了許多的新進展，人們逐漸開始使用金屬鑄造和全瓷來制作固定式義齒，極大限度的減少了因修復體不良導致的牙周及根尖病變。
2.固定義齒的組成：
固定義齒，分別，固位體，橋體和連接體三部分組成。固定橋通過固位體與基牙的粘固形成的功能整體；橋體子可恢復缺失牙的形態(tài)和功能，基牙又可以稱之為橋基牙后橋基。是支持固定橋的天然牙、牙根、或橋基牙；基牙除了承受自身所受的合力還要額外的承擔橋體所受的合力。
固位體是指在基牙上制作粘粘固的全冠、樁冠部分冠嵌體翼板固定橋借助固位力與基牙相連并獲得固位。
橋體即人工牙是固定橋恢復缺失牙的形態(tài)和功能的部分。
連接體是固定橋與固位體之間的連接部分，按連接方式不同可分為活動連接體和固定連接體。
3.我們?yōu)槭裁匆谱鞴潭x齒：
它不僅能恢復咀嚼器官的解剖形態(tài)和生理功能，還能較長一段時期維持該器官的健康和預(yù)防牙頜疾病 的發(fā)生，并可使患者感覺到近似于真牙的美觀，舒適和咀嚼感受。
4.固定義齒的類型：
根據(jù)結(jié)構(gòu)可分為：雙端固定橋，半固定橋，單端固定橋并可延伸為復合橋，彈簧橋，種植基牙橋等等。
根據(jù)材料可分為：金屬橋，塑料橋，瓷橋，金瓷聯(lián)合橋等等。
5.固定橋的適應(yīng)癥：
牙列的任何部位，基牙符合條件，缺牙數(shù)目不多，一般都可以選擇固定義齒修復。
6.如何選擇橋基牙：
橋基牙應(yīng)有足夠的臨床長度，較為正常的組織結(jié)構(gòu)及較大的體積才能保證固定義齒的良好固位。未經(jīng)治療的齲齒，過度磨耗牙，釉質(zhì)發(fā)育不全，鈣化不良，形態(tài)異常，牙周疾病，牙槽骨過度吸收等顯然不適合做基牙。
7.橋體應(yīng)具備的條件及設(shè)計：
橋體應(yīng)自潔作用好，符合衛(wèi)生要求，有足夠的強度，對口腔軟硬組織無不良刺激。
設(shè)計橋體應(yīng)從以下幾方面考慮：橋體的齦面，頜面強度及外部形態(tài)。
頜面可考慮減少頰舌徑，加大外展隙，加深頰舌溝或添加副溝，降低牙尖斜度以減輕基牙的壓力，利于基牙的牙周組織健康
齦面可根據(jù)患者實時情況采用接觸式或懸空式等橋體。
8.冠及頸緣的密貼
是固定義齒的重要所在，頸緣的密貼有賴于牙醫(yī)和技工牙體制備，取模，技工的精密操作等因素的綜合體現(xiàn)。
9.固定義齒的固位：
固位是較為重要的，不好的固位可導致諸多問題的發(fā)生，可使基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲壞，牙周組織的損傷不能很好的發(fā)揮咀嚼功能甚至誤吞等損害。
綜上所述，為患者選擇并制作一個良好的固定義齒，是要縱觀全局，多方兼顧的，牙醫(yī)和技工任重而道遠。
【適應(yīng)證】
l.適用于18足歲以上成年人，一般20－55歲最為適宜做固定橋修復。
2.只適用于少數(shù)牙缺失，前牙1－4個，后牙l－2個為限，及間隔缺牙不多者。
3．患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。
4．患者的愿望及職業(yè)上要求。
【禁忌證】
l．不適宜青少年患者。
2．嚴重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來協(xié)調(diào)咬合關(guān)系者。
3．缺牙時久，關(guān)系紊亂，致使下頜運動受限者。
4．對死髓牙或牙髓治療不徹底者。
5．缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。
7．后牙末端游離缺失者。
【準備】
1．根據(jù)缺牙數(shù)目。部位、關(guān)系及基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。
2.檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。
3.基牙牙冠應(yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無髓牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。
4.咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，基牙如有傾斜移位、對頜牙伸長、扭轉(zhuǎn)或錯位者，則必須進行調(diào)磨或改變固位體的設(shè)計方法。
【方法】
l.基牙牙體制備 參照牙體缺損修復，按固位體的類型進行牙體制備時，要求所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行，無倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位體的共同就位道，同時應(yīng)注意增強固位體的固位力。
2.印模及灌模 要求印模必須準確、完整、清晰。錘造固定橋常規(guī)使用彈性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都采用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模針形成可撤式模型。
3．固位體制作 參考牙體缺損修復的制作。
4.固位體試，取集合模 將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關(guān)系良好，咬合協(xié)調(diào)，無翹動，固位良好的情況下，可取集合模。但應(yīng)注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模后，根據(jù)蠟記錄上哈架。
5．金屬橋體的制作 金屬橋體應(yīng)有一定的機械強度，以承受較大咬合力。
6．連接體形成固定橋均采用固定連接體，有焊接法和整體鑄造法兩種，如錘造固定橋可采用焊接法，應(yīng)先形成焊接模，用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造法，可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型，使有正確的接觸關(guān)系，修整后，取下蠟型，然后進行包埋、鑄造，經(jīng)初步磨光后，即可試。
7．試橋架 橋架就位時，不可強行戴入，應(yīng)仔細檢查，加以分析處理。
8、橋體非金屬部分制作 橋體非金屬一般采用塑料恢復橋體外形，如為鑄造固定橋亦可采用硬質(zhì)樹脂或熔附烤瓷。
9.固定義齒試、粘固固定義齒試時，主要檢查橋體非金屬部分是否符合要求，如有問題加以處理后，即可進行磨光、粘固。而金屬烤瓷橋在上觸前試，進行外形修整和調(diào)后，再上釉粘固。
10醫(yī)囑 囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，24h內(nèi)不用固定橋咀嚼硬性食物，必要時預(yù)約復查一次。
【注意事項】
l錘造后牙固定橋應(yīng)設(shè)計金屬面板，約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者，應(yīng)設(shè)計金屬舌面背。若咬合不緊，咬合壓力輕者，可做金屬“十”字形支架，以增強機械強度。
2．連接體應(yīng)牢固堅強，不影響咬合關(guān)系及有正確的鄰間隙和外展隙。
3. 橋體非金屬部分除恢復外形，還應(yīng)有適當?shù)耐庹瓜叮箻蝮w齦端與黏膜接觸面積小而密合，不宜有壓力。
10. 固定義齒的禁忌癥
l、不適宜青少年患者。
2、嚴重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來協(xié)調(diào)咬合關(guān)系者。
3、缺牙時久，關(guān)系紊亂，致使下頜運動受限者。
4、對死髓牙或牙髓治療不徹底者。
5、缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。
6、牙齦進行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長l/3者。
7、后牙末端游離缺失者。
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