外科學總論/癰

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外科學總論

外科感染
- 軟組織的急性化膿性感染

【病因和病理】癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，背部底部開始。由于皮膚厚，感染只能沒阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿著深筋膜向四周擴散，侵及附近的許多脂肪術，再向上傳入毛囊群而形成具有多個“膿頭”的癰（圖12-1）。糖尿病病人較易患癰。因為他們的白細胞功能不良，游動遲緩。

圖12-1 癰

【臨床表現】癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區，質地堅韌，界限不清，在中央部的表面有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發展，周圍呈浸潤性水腫，局部淋巴結有腫大和疼痛。除有局部劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀，如畏寒、發熱、食欲不佳、白細胞計數增加等。癰不僅局部病變比癤重，且易并發全身性化膿性感染。唇癰容易引起顱內的海綿靜脈竇炎，危險性更大。

【預防】注意個人衛生，保持皮膚清潔，及時治療癤，以防止感染擴散。

【治療】

1.全身治療病人應適當休息和加強營養。必要時用鎮痛劑。可選用磺胺甲唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素等抗菌藥物。如有糖尿病，應根據病情同時給予胰島素及控制飲食等治療。

2.局部處理初期紅腫階段，治療與癤同。已有破潰者，可用八二丹摻入傷口中，外敷太乙膏。如紅腫范圍大，中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴重，應作手術治療，但唇癰不宜采用。一般用“+”字或“++”字形切口，有時亦可作“｜｜｜”形。切口的長度要超出炎癥范圍少許，深達筋膜，盡量剪去所有壞死組織，傷口內用紗布或碘仿紗布填塞止血（圖12-2）。以后每日換藥，并注意將紗條填入傷口內每個角落，掀起邊緣的皮瓣，以利引流。傷口內用生肌散，可促進肉芽組織生長。如分曉面過大，待肉芽組織健康時，可考慮植皮。亦有直接作癰切除術，肉芽組織長出后即植皮，可縮短療程。