大網膜粘連綜合征
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大網膜粘連綜合征(omental adhesion syndrome)系指腹腔感染、外傷及手術后愈合過程中，與下腹部腹膜、切口或盆腔粘連的網膜組織發生纖維性攣縮，牽拉橫結腸而引起的急性腹痛、腹脹、便秘等一組綜合征，又稱“手術后橫結腸功能紊亂”。本征由Howitz(1888)首先報道，后經McCann(1941)進一步詳細描述。國內曹圣予(1954)、王洪緒(1965)及孫德麟(1965)對本征進行了有關診斷及治療的探討，但近30余年來報道較少。
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大網膜粘連綜合征的病因
(一)發病原因
大網膜的下緣呈圍裙狀，完全游離，活動性很大。另外，大網膜還具有滲出、吸收及修復等許多生理功能。當下腹部存在炎性病灶，手術及外傷的創面(特別是闌尾切除術及子宮附件的手術)，大網膜很快移動并接近病灶及受到損傷的腹膜和手術部位(包括手術區的腹壁縫合切口及內臟的縫合處)。其目的是限制炎癥的擴散，促進滲出的吸收，加強腹膜及內臟手術創傷的修復、愈合能力。但這一過程有時給部分病人帶來了負面的影響，各種病灶及創面經大網膜包裹和愈著后，由于纖維組織過度形成，繼而瘢痕性攣縮，最終不同程度的牽拉橫結腸向下移動。
(二)發病機制
根據臨床資料，大網膜因粘連而縮短的程度可達原長度的15%～20%，因此該段網膜的緊張度明顯增加。其結果迫使橫結腸不同程度向下移位，腸管伸長或成角，嚴重影響腸道的通暢，甚至發生梗阻。參考鄭扶民等的意見，可將橫結腸向下牽拉移位的程度分為3度。
1.輕度 僅少部分網膜粘連、攣縮，對橫結腸牽拉的作用不明顯，僅在軀干過伸位時才出現癥狀。
2.中度 大網膜粘連范圍較廣泛，攣縮也較明顯，橫結腸處于輕度下移狀態，經常出現腹部癥狀。
3.重度 由于大網膜明顯攣縮，將橫結腸牽拉移入下腹，或腸管呈銳角狀，或完全閉塞，臨床癥狀嚴重。
大網膜粘連綜合征的癥狀
大多數病人近期內有下腹部手術史，特別是闌尾切除及子宮附件手術。發病多從術后2周開始，但個別病人可能在手術后數年才出現癥狀。相當部分病人發病前有一些誘發因素存在，如飽餐、體力活動頻繁等。
1.癥狀 腹部疼痛是常見的主訴。腹痛多在餐后半小時左右發生，以中上腹部為主，呈陣發性脹痛。每次持續數分鐘到十幾分鐘不等。個別病人可出現較嚴重的持續性絞痛，陣發性加重，病情嚴重。輕者，取屈身側臥體位時，腹部癥狀可明顯緩解，甚至消失。伴隨著腹痛的癥狀有惡心、嘔吐、腹脹及納差等。大多數病人出現便秘，大便1次/3～5天，個別病人可因頑固性便秘而就醫，這些均屬橫結腸排空障礙的表現。
2.體征 腹部切口瘢痕區及中上腹部輕度壓痛，有時可觸及過度膨脹的橫結腸。腹肌緊張及反跳痛不明顯，部分病人可出現典型的腹壁牽拉征陽性。檢查方法：
(1)軀干過伸試驗：令患者側臥于檢查床上，盡量使軀干向后呈過伸狀(即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起)，或在醫生幫助下完成這種姿勢，出現手術切口區或中上腹疼痛者為陽性。
(2)切口下拉試驗：患者取仰臥，檢查者用手按壓切口上部，并用力向下牽拉，出現腹部疼痛者為陽性。
上述檢查法在于用力牽引粘連、攣縮的大網膜，加大橫結腸下移的程度，使其產生癥狀。
1.病史 近期病人有下腹部手術史，或下腹部的感染史，或有頑固性便秘等。
2.臨床特點 餐后中上腹部陣發性脹痛伴惡心、嘔吐;屈曲側臥位癥狀緩解;體征：腹部切口瘢痕區輕度壓痛，腹壁牽拉征陽性。
3.輔助檢查 X鋇劑灌腸可見右半結腸腸腔增寬、成角、固定;橫結腸局限性、節段性痙攣;鋇劑橫結腸受阻，排空時間延長;橫結腸明顯下垂等。
大網膜粘連綜合征的診斷
大網膜粘連綜合征的檢查化驗
重點在于了解橫結腸被牽拉的狀態。
1.鋇劑灌腸造影 有5個影像特點：
(1)右半結腸腸腔增寬、成角、固定。
(2)橫結腸顯示局限性、節段性痙攣。
(3)橫結腸蠕動力增強。
(4)鋇劑受阻于橫結腸，且排空時間延長。
(5)橫結腸明顯下垂。
2.纖維結腸鏡 腸鏡通過橫結腸較困難，或顯示有局限性狹窄，但腸黏膜正常。
3.腹腔鏡檢查 可觀察到大網膜與下腹部或切口的粘連攣縮的程度及范圍。
大網膜粘連綜合征的預防和治療方法
(一)治療
根據病程長短，癥狀的嚴重程度來決定。
1.非手術治療 適用癥狀輕，僅偶爾發作者。采用調理飲食，腹部理療，適當休息，并佐以解痙及通便的藥物，可使癥狀緩解。
2.手術治療 非手術治療無放者，可考慮手術治療。
(1)腹腔鏡手術：將纖維化粘連的大網膜予以切斷，解除對橫結腸的牽拉作用，使癥狀得以緩解。此方法手術創傷小，恢復快。
(2)開腹手術：切斷粘連或切除纖維化攣縮的大網膜，解除橫結腸之梗阻。
(二)預后
大網膜粘連綜合征的護理
預防本病的發生，術中及術后應注意處理好下列問題：
1.行闌尾切除時忌用大網膜固定于闌尾殘端處，以免增加粘連的機會。
2.術中如發現血供不全的大網膜，應予以切除，以免日后因炎癥而與下腹壁發生粘連。
3.關腹前平展大網膜并恢復原位，縫合腹部切口，勿將大網膜誤縫于切口處。
4.術后促進胃腸蠕動，以減少粘連發生。
參看
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