子宮切除術
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此手術多用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等，下面介紹經腹部切除全子宮及附件的操作法?！ ?/p>
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手術注意事項
手術時，必須注意勿損傷輸尿管，并盡可能減少失血，為此，術者必須熟悉子宮的局部解剖關系，尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。
手術步驟
（一）切口 取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯合上緣。
（二）縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶進入腹腔后先探查，了解病變范圍。
以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動脈上行支血流。用7號絲線在距子宮角2～3cm處縫扎圓韌帶，在稍離開盆壁處（以避開輸尿管）雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內有卵巢動脈及靜脈叢通過，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊。
提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血。剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側（圖253）。
（四）游離子宮體
用手指沿子宮膀胱間疏松結締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方，剪切時多不出血，但應稍離開宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側的子宮動脈上行支。至此，宮體即完全游離，兩側僅有少量組織與陰道側穹窿相連。
（五）游離子宮頸
適當用手向頭側牽提子宮，用拇指將膀胱進一步推送至宮頸外口水平以下，同時向兩邊緩緩推擠開輸尿管。如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動，即為輸尿管。只要平面準確，推下膀胱多無困難，出血也不多。如有困難，多與進入的平面過深有關，也可能因炎癥粘連所致，應查清后再分離。必要時可進行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對避免損傷輸尿管有積極意義。
（六）切除子宮
在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮，切開陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，以防止陰道內積液流出，污染盆腔（圖261）。然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮（圖262）。環切陰道穹窿時，隨時注意將宮頸提起，使既利于剪切，而又不與周圍接觸，防止污染（圖263）。每切開一段即將陰道斷端夾住，以減少出血，并用以牽引，便于切除子宮后縫合。
凡與陰道接觸過的器械，用后立即置于污染盆內。
（七）縫合陰道斷端及盆腔腹膜
切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端，然后用1號或2號鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續縫合。注意縫好斷端的兩角。最后，仔細檢查兩側輸尿管的粗細及蠕動情況以及各縫合點有無出血等。如無異常，先連續縫合盆腔腹膜，然后常規關閉腹腔。術畢從陰道內抽去紗布。
另外，關于術后性生活問題，有些婦女因為某些婦科疾病需要做子宮切除手術時，往往產生很多顧慮，其中之一就是擔心手術后影響性生活。其實這種想法是多余的。一般子宮切除是從陰道穹窿處切斷，陰道頂端縫合形成一個肓端，手術后的陰道仍保留原來的結構，除非惡性腫瘤需切除較長的陰道，手術后陰道縮短外，一般的子宮切除并不影響陰道長度，也不影響陰道的功能，所以手術后對性生活是沒有影響的。就是陰道切除較長，如果夫婦雙方能互相體諒，互相配合，仍然可以進行滿意的性生活。
如果不想這么大的創傷，有條件的可以考慮做腹腔鏡輔助下的陰式全子宮切除術！
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術LAVH
即手術經腹腔鏡及陰式聯合完成，腹腔鏡輔助程度根據病人的情況及術者的手術經驗決定。又根據腹腔鏡下離斷組織上的多少將LAVH分為四型：
I型：鏡下離斷雙側圓韌帶，卵巢固有韌帶（或骨盆漏斗韌帶），剪開膀胱腹膜反折，轉經陰道操作切除子宮；
II型：在鏡下離斷子宮動靜脈血管；
III型：在鏡下離斷骶韌帶，經陰道切開前后穹窿；
IV型：鏡下游離膀胱于宮頸外口水平下2cm，切斷主韌帶，于陰道前壁切開約2cm的小口，然后從陰道操作，取走子宮。
術后恢復快，能縮短住院時間，也減少病人的痛苦！
什么疾病適宜腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術
凡子宮肌瘤、子宮腺肌癥、頑固性功能性子宮出血患者，不需保留子宮，且子宮增大≤孕14周大小者，均可行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術?！ ?/p>
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術手術步驟
2.氣腹針由臍孔進入腹腔，充入CO2氣體建立氣腹至腹腔內壓力達到12mmHg。經臍孔安放10mm套管放置腹腔鏡。在下腹分別放置5mm套管，分別放置無損傷抓鉗和一把帶切刀的雙極電凝鉗。右下腹放置5mm套管用于放置吸引器。用無損傷鉗提起右側宮角，用切刀依次將輸卵管近宮端，輸卵管系膜，卵巢固有韌帶、圓韌帶和闊韌帶雙極電凝后切除，下推膀胱，分離兩側宮旁組織。
3.其余步驟按陰式子宮切除法。
4.拔出腹腔鏡器械，切口作皮下縫合，粘貼傷口，手術結束?！?/p>
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