宮內節育器放置術
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宮內節育器放置術
宮內節育器（IUD）是我國計劃生育節育措施的主要方法。因其簡單、經濟、安全、可復性好，已被中國廣大婦女接受。節育器種類的不斷更新。目的是尋求避孕效果更好、副反應更低的安全可靠的新方法。我國現今實用的幾種宮內節育器如下。
目前已有數十種不同類型和開頭的宮內節育器在世界范圍內使用，新型的宮內節育器正不斷地被研制開發，盡管形狀各異，大致可分為兩大類。
1.惰性宮內節育器 由惰性原料，如金屬、塑料、硅膠、尼龍等制成，帶器妊娠率和脫環率高，已于1993年停止生產。
2.活性宮內節育器 目前國內外廣泛使用的第二代節育器內含有活性物質，如金屬、激素、藥物及磁性物質等，國內的商品有帶銅IUD和含孕酮IUD兩種。
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適應癥
凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌癥者均可放置。
禁忌癥
1.嚴重全身性疾患。
4.子宮畸形。
6.月經過多、過頻或不規則出血。
放置時間
常規放置時間為月經干凈后3～7日。上海宮內節育器協作組推廣6種時期上環是安全可行的。即：
1.產時。
2.剖腹產時。
3.產后30～70天。
4.中期妊娠引產后。
5.人工流產后。
6.月經第3～5天。
手術操作
以銅T型節育器為例：
2.鋪無菌孔巾，排好器械。
3.陰道PV檢查確認子宮大小、方向和雙附件有無炎癥及包塊。
5.宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉，如子宮過度屈曲則盡量向外牽拉使宮體呈水平位，用子宮探針測宮腔深度后，順號擴張宮頸，一般擴張至5～6號。
6.將尾絲與實心棒均放在放置管內，實心棒放在“T”絲臂下端，尾絲在實心棒旁，折疊T橫臂使其兩端插入放置管內，折疊后放置時間不超過5min以防變形，將調節器放在宮腔深度處，且調節器長軸方向與T橫臂方向一致。
7.經宮頸沿宮腔方向送入裝有T的放置管，保持調節器平面放與子宮前后壁間送入深度以與宮底相接觸為止，此時可見調節器的位置約在子宮頸外口約1cm處。固定實心桿，將放置器后撤1.2cm，此時橫臂向二側伸展恢復水平位，再將放置等上移至T橫臂下端并將T送至宮底，此時調節器正好在子宮外口處，抽出實心桿，再從宮腔內慢慢撤出放置管，剪去外置的尾絲保留約1.5cm。
副作用、并發癥及防治
1.疼痛 子宮排異性收縮常引起疼痛，特別是在選擇的節育器過大或未放入宮底時，疼痛強烈明顯，應取出或更換一枚較小型號IUD。
2.出血 放器后有少量不規則出血是IUD與子宮壁接觸引起子宮收縮，內膜局部破損所致，無需處理。若出血量多或月經量過多，出血時間長，應警惕伴發感染的存在。必要時將IUD取出，同時給予抗炎治療。
3.感染 術后2～3天感下腹隱痛逐漸加劇，且體溫升高，陰道內有血性排液，明確診斷后，應取出IUD并予以抗感染治療。感染多由于操作不當或放置后未注意衛生引起，所以操作過程中要嚴格遵守無菌原則。一旦合并感染，積極給予抗炎治療。
4.子宮壁損傷 IUD造成子宮壁的損傷可為完全性穿透或部分嵌頓于子宮壁內，多出現在下列幾種情況：
⑴未查清子宮位置與屈度。
⑵操作粗暴：好發于哺乳期的子宮，IUD從宮底尤其二角部穿出。一經診斷IUD異位應及時取出，根據異位位置經腹或經陰道取出。
5.節育器嵌頓 IUD過大、斷裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦發現應及時取出。
6.脫環和帶器妊娠 多和術者的技術熟練程度、選用IUD的大小及制作的材料有關。受試者宮口過松、體力勞動過強、過大及放置IUD后月經過多也易造成IUD脫落。IUD未放置到宮底或IUD過小，位于子宮腔的下方或一側，IUD異位及子宮畸形，哺乳期放置均可導致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應勸其改用其它避孕方法。
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