尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位
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1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報(bào)道了這種類(lèi)型骨折，故稱(chēng)孟氏骨折。系指尺骨上1/3 骨折合并橈骨頭向前脫位的一種聯(lián)合損傷。后來(lái)許多學(xué)者對(duì)這種損傷做了進(jìn)一步觀(guān)察和機(jī)理研究，使該損傷概念的范圍逐漸擴(kuò)大，將橈骨頭各方向脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺、橈骨雙骨折都列入在內(nèi)。該損傷可見(jiàn)于各年齡組，但以?xún)和蜕倌甓嘁?jiàn)。
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尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的病因
本病主要分為四型，其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)介紹如下：
1、伸直型
較常見(jiàn)，多發(fā)生于兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過(guò)伸位跌倒，前臂旋后、手掌觸地，身體重力沿肱骨傳向下方，先造成尺骨上 1/3 斜形骨折，殘余暴力迫使橈骨頭向前外方脫位，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角 。因直接暴力致傷者，骨折多為橫斷或粉碎型。
2、屈曲型
多見(jiàn)于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲、前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨向后外方脫位，骨折端向背側(cè)和橈側(cè)成角 。
3、內(nèi)收型
多發(fā)生于幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、上肢略?xún)?nèi)收位向前跌倒。暴力自肘內(nèi)推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，橈骨頭向外脫位 。
4、特殊型
橈骨頭向前脫位，合并尺骨及橈骨上1/3 或中上1/3 雙骨折。此型約占5% ，成人和兒童均可發(fā)生。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：其損傷機(jī)理與伸直型骨折相同，但又合并了橈骨骨折，可能在橈骨頭脫位后，橈骨又受到第二次創(chuàng)傷所致。
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的癥狀
一、根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病主要分為四種類(lèi)型：
2、屈曲型可于肘后觸及橈骨頭，尺骨向后成角。
3、內(nèi)收型可于肘外側(cè)觸及橈骨頭和尺骨近端向外成角。
4、特殊型橈骨頭處于肘前， 尺橈骨骨折處有畸形及異常活動(dòng)。
二、診斷：
孟氏骨折的診斷可依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X 線(xiàn)片。但在所有前臂骨折中，孟氏骨折的漏診率卻出乎意外的高。
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的診斷
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的檢查化驗(yàn)
本病的輔助檢查方法主要是X線(xiàn)檢查：
X 線(xiàn)片應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)以免漏診，注意肱橈關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，必要時(shí)可拍健側(cè) X 線(xiàn)片作對(duì)照。凡尺骨上段骨折，而 X 線(xiàn)片未見(jiàn)到橈骨頭脫位時(shí)，應(yīng)按此種骨折處理，因?yàn)闃锕穷^脫位后有時(shí)會(huì)自行復(fù)位。但X 線(xiàn)片必須包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，因臨床上有報(bào)告孟氏骨折和同側(cè)科力氏(Co lles) 骨折或蓋氏(Galeazzi) 骨折同時(shí)存在的病例。
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的鑒別診斷
本病極容易漏診，其原因主要有以下六項(xiàng)：
1、X 線(xiàn)片未包括肘關(guān)節(jié);
2、X 線(xiàn)機(jī)球管未以肘關(guān)節(jié)為中心，以致于橈骨頭脫位變得不明顯;
3、體檢時(shí)忽略了橈骨頭脫位的存在，以致讀片時(shí)亦未注意此種情況;
4、患者傷后曾做過(guò)牽拉制動(dòng)，使脫位的橈骨頭復(fù)了位，以致來(lái)院檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)脫位，但固定中可復(fù)發(fā)脫位。
5、忽略了尺骨上段(特別是近鷹嘴處) 縱裂或青枝骨折的存在;
6、對(duì)兒童肘部X 線(xiàn)解剖關(guān)系缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。兒童肘部X 線(xiàn)解剖關(guān)系是根據(jù)關(guān)節(jié)端的骨骺相互對(duì)應(yīng)位置來(lái)判斷的。正常橈骨頭與肱骨小頭相對(duì)，橈骨干縱軸線(xiàn)向上延長(zhǎng)，一定通過(guò)肱骨小頭的中心。肱骨小頭骨骺一般在1～ 5 歲出現(xiàn),因此對(duì)1 歲以?xún)?nèi)的患兒，最好拍健側(cè)X 線(xiàn)片以便對(duì)照。 另外本病還需要與橈骨骨折、尺橈骨骨折、橈骨小頭脫位等相鑒別。
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的并發(fā)癥
在本病所有四型骨折中，肘關(guān)節(jié)及前臂均有明顯腫脹、疼痛、壓痛。病人不能活動(dòng)肘關(guān)節(jié)及旋轉(zhuǎn)前臂。橈神經(jīng)深支損傷為最常見(jiàn)的合并癥，其發(fā)生與暴力作用和肘關(guān)節(jié)的局部解剖特點(diǎn)有關(guān)。橈神經(jīng)深支損傷后，可出現(xiàn)手腕不能伸直，虎口背側(cè)感覺(jué)減退或消失征象。
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的預(yù)防和治療方法
本病是由于外傷性因素造成，故注意生產(chǎn)生活安全，避免外傷是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
另外還需注意，復(fù)位固定后，應(yīng)作指、掌關(guān)節(jié)的屈伸、握拳活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能鍛煉，如“抓空增力”、“雙手托天”等。肘關(guān)節(jié)不要過(guò)早活動(dòng)，禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3 周內(nèi)伸直型和特殊型禁止作伸肘活動(dòng)，屈曲型禁止作屈肘活動(dòng)。3 周后骨折初步穩(wěn)定，可逐步作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，如“小云手”等。但前臂應(yīng)始終保持中立位，嚴(yán)防尺骨骨折處的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，否則可造成骨折遲延愈合或不愈合。拆除夾板后，加強(qiáng)肘部屈伸活動(dòng)，并開(kāi)始進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如“擰拳反掌”、“旋肘拗腕”等。
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的西醫(yī)治療
1、手法復(fù)位和外固定 采用全麻或臂叢麻醉。伸直型復(fù)位時(shí)，屈肘 90度，前臂中立位，對(duì)抗?fàn)恳螅瑢?a href="/index.php?title=%E6%A1%A1%E9%AA%A8%E5%A4%B4&action=edit&redlink=1" class="new" title="橈骨頭（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">橈骨頭向尺側(cè)及背側(cè)推擠使之復(fù)位，然后采用折頂法將尺骨骨折復(fù)位，屈曲90度位石膏固定4~6周。屈曲型復(fù)位時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直位對(duì)抗?fàn)恳瑢锕穷^向尺側(cè)及掌側(cè)推擠復(fù)位，然后復(fù)位尺骨骨折，半伸肘位長(zhǎng)臂石膏固定4~6周 。內(nèi)收型手法復(fù)位橈骨小頭后，尺骨多可自行復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定4～6周。
2、開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定 手法復(fù)位不成功者;陳舊性骨折，橈骨小頭尚可復(fù)位者(3～6周內(nèi))，可手術(shù)復(fù)位，并盡可能修復(fù)或重建環(huán)狀韌帶，尺骨矯正畸形內(nèi)固定。若不能復(fù)位橈骨小頭，成人可切除橈骨小頭，小兒則待成年后再切除。
3、合并橈神經(jīng)損傷 早期復(fù)位后可觀(guān)察1～3月，多可自行恢復(fù)。3月后不恢復(fù)者應(yīng)手術(shù)探查松解神經(jīng)。
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