開鬼門
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開鬼門，治療學(xué)名詞。出《素問(wèn).湯液醪醴論》。鬼門，指汗孔。即汗法。詳該條。
何為鬼門
“鬼（通魄）門”即指體表的汗毛孔。在宣肺發(fā)汗的過(guò)程中，即宣發(fā)肺氣，通過(guò)皮毛使汗從皮膚而出。《素問(wèn)》多處將針刺之穴位稱為“門”，如“以開其門”、“推闔其門”、“外引其門”等，不勝枚舉。故穴位為門毫無(wú)異議。鬼與玄通，皆神秘之謂，穴門所以“鬼”，“鬼”在以下幾點(diǎn)。
1、部位不定。《素問(wèn).氣穴論》云：“氣穴三百”而“水穴五十七”。更何況“邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，……其氣無(wú)常處。”故繆刺取穴應(yīng)根據(jù)三部九候及時(shí)定邪之所至而取穴進(jìn)針，一如《離合真邪論》所云：“……(邪)行于脈中，循循然，甚至寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則平，其行無(wú)常處，在陰在陽(yáng)，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”所以治病無(wú)常穴，得道者，才能知“鬼門”之所在。
2、深淺有度。《內(nèi)經(jīng)》明確指出：針刺除要根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向及病位確定恰當(dāng)?shù)难ㄎ煌猓€必須根據(jù)疾病部位的深淺掌握針刺的深淺。如《刺要論》云：“病有深沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道。過(guò)之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。深淺不得，反為大賊，內(nèi)傷五臟，后生大病。”《刺齊論》進(jìn)一步明確指出：“刺骨者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷脈，刺脈者無(wú)傷皮，刺皮者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷骨。”可謂生殺定于手下，入一分出一分均不能治反有誤。
3、手法相別。針刺時(shí)取同一穴位進(jìn)同一深度，如手不法不同，則治效迥異。《刺志論》云：“入實(shí)者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也。”《針解篇》又云：“徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”可見，此時(shí)如不運(yùn)用正確的瀉法甚或采用補(bǔ)法，則仍不能起到“鬼門”的作用。
4、以時(shí)用瀉。針刺瀉邪實(shí)尚需顧護(hù)到真氣，掌握“真邪離合”的時(shí)機(jī)，才能刺邪而不傷正，達(dá)到“開鬼門”的效果。所以《離合真邪論》云：“故其(邪)方來(lái)也，必按而止之，止而取之，無(wú)逢其沖而寫之，……其往不可追……”，指出瀉邪應(yīng)在邪與氣剛至而未盛的時(shí)候，邪氣與氣合而過(guò)則不可再瀉。瀉之則“真氣脫，脫則不復(fù)，邪氣復(fù)至，而病益蓄。”故曰“知其可取如發(fā)機(jī)”，應(yīng)時(shí)而瀉，乃刻不容緩之事。
5、治病神速。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為針刺治病，如得其要旨，位到、時(shí)到、手法到，則立能使病痊愈。《繆刺論》論針刺治療邪客六經(jīng)等病變，均方針而“立已”，如：“邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人耳聾，時(shí)不聞音，刺手大指爪甲上，去端如韭葉，谷一臡，立聞。不已，刺中指爪甲上與肉交，立聞……”。《離合真邪論》也云：“逢而寫之，其病立已。”可見只要得診道、治道，進(jìn)而得“鬼門”，病必速愈。
開鬼門定義
“開鬼門、潔凈府”是中醫(yī)治療水腫病的方法。“開鬼門”即是發(fā)汗的意思。“凈府”是指膀胱，“潔凈府”即是利小便的意思。 中醫(yī)對(duì)水腫病的治療，需常運(yùn)用“開鬼門、潔凈府”的方法，使停留于體內(nèi)的水分，隨汗排出，或從小便排出。
楊上善《太素》將“開鬼門”注為“五神通之者也”、“潔凈府”注為“心之不濁亂”，附和者極少，因而也乏有人從中深入探討注解。時(shí)人黃毓斌［1］則因《內(nèi)經(jīng)》有“魄門也為五臟使”，而將“開鬼門”譯為“通大便”，于文于理似都更容易讓人接受，其實(shí)古人也早有這種想法，但細(xì)究起來(lái)仍不是最合理。
余閉門思考，忽有一得，認(rèn)為將“鬼門”當(dāng)作是人體的穴位、將凈府譯為脈絡(luò)，則于文理似有渾然一體之感。再遍考《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合有關(guān)條文，認(rèn)為吾之見解不乏依據(jù)，故斗膽另辟新義，不揣冒味，加以引證。
先文言“夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚……”，后文言“其有不從毫毛而生，五臟陽(yáng)以竭也，津液充廓。”結(jié)合《皮部論》“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府……”，筆者認(rèn)為“其有不從毫毛而生”意指病不在皮膚，即病已深入脈絡(luò)。外邪從皮毛而入于絡(luò)脈，則絡(luò)脈陽(yáng)氣運(yùn)行受阻，故“五臟陽(yáng)以竭也”。此“竭”字不少醫(yī)家也均認(rèn)為有郁閉不通之意。脈絡(luò)不通，陽(yáng)氣閉阻，所以治療當(dāng)以“平治于權(quán)衡，去菀陳芕，微動(dòng)四肢，溫衣，繆刺其處”。可見，本條文水腫的病機(jī)是邪阻脈絡(luò)、陽(yáng)氣被郁不能疏布，治則為“去菀陳芕”，具體治法是“繆刺”。繆刺之后，則“鬼門開、凈府潔”。所以，鬼門應(yīng)釋為繆刺之穴門，“凈府”則為脈絡(luò)。《脈經(jīng)精微論》云：“夫脈者，血之府也。”《經(jīng)脈別論》又云：“毛脈合精，氣行于府。”脈絡(luò)為氣血之府，耐不得一絲邪氣和糟粕，故為凈府，當(dāng)之無(wú)愧。
出處
“開鬼門、潔凈府”一語(yǔ)出《素問(wèn)?湯液醪醴論》，漢代名醫(yī)張仲景，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治水腫病的理論指導(dǎo)，提出了“腰以上腫當(dāng)發(fā)汗，腰以下腫當(dāng)利小便。”更具體地作出治腫準(zhǔn)則，后人即遵循著這一治腫準(zhǔn)則，審證求因，辨證施治，采用宣肺發(fā)汗、健脾制水、溫腎化水等方法，治療水腫病，收到了理想效果。
《素問(wèn).湯液醪醴論》第五條：“帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽(yáng)以竭也，津液充廓，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何?岐伯曰：平治于權(quán)衡，去菀陳芕，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”本條文是言水腫病的治療。自從王冰釋“開鬼門、潔凈府”為“啟玄府、瀉膀胱”以來(lái)，后世將其作為發(fā)汗、利水治水之兩大法則。而其依據(jù)不外乎張介賓注釋的“鬼門，汗空也。肺主皮毛，其藏魄，陰之屬也，故曰鬼門。凈府，膀胱也。上無(wú)入孔，而下無(wú)出竅，滓穢所不能入，故曰凈府。”如果說(shuō)從字句上看將鬼門認(rèn)為是汗空尚可接受，那么將凈府認(rèn)為是膀胱則完全有悖于事實(shí)。即便《素問(wèn).靈蘭秘典論》有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”之句，但《六節(jié)臟象論》尚有“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。”所以，膀胱絕非凈府。從條文前后連貫性而言，此點(diǎn)黃氏在“試釋開鬼門”一文中已論之甚詳。
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