急診醫學/肺血流的分布

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急診醫學

總論
- 呼吸生理
  - 呼吸生理-血流灌注
    - 肺循環內的壓力
    - 肺血管周圍的壓力和肺血管阻力
    - 肺血流的分布
    - 病理條件下的肺血流分布不均

和肺通氣的分布不均相仿，在正常生理條件下，肺內血流的分布并非均勻一致，血流分布受到地心引力，肺血管內的壓力和肺血管外的壓力等因素的影響。

圖3-9以簡單模型說明血管內外壓力對血流的影響。模型中央為一根有彈性可壓縮的細管，用以代表毛細血管。它周圍有一定壓力影響，即相當肺泡壓（P_alv）。灌注壓（P_pa）相當于肺動脈壓必需超過所有的下游的壓力，才會有血流灌注此毛細血管。假若P_alv顯著升高，毛細血管被壓扁，在灌注壓不變時，由于血流阻力升高，血流量必然下降。假若靜脈端壓力P_V低于P_al_v時，對血流將不起影響，此時血流量就由灌注壓Pa決定。跨壁壓，即血管腔內與腔外壓力差（P_al_v-P_c），起反向壓力(back pressure)的作用，會干擾血流量。此時血流量取決于P_pa（肺動脈壓）和P_V間的差。

解釋肺毛細血管周圍壓力的模型

圖3-9　解釋肺毛細血管周圍壓力的模型

人直立時，自肺尖至肺底有一定距離，成人約為30cm，肺血流分布可以想像為上述模型的擴展，由一系列平行可壓縮毛細血管組成，均處于相同的肺泡壓P_alv作用之下，P_alv約為0.0196kPa(2cmH₂O)，地心引力對肺動脈和肺血流分布的影響可由圖3-10解釋。肺動脈壓P_PA由流入貯池代表，經常充滿至較肺最低部位的動脈高23cm處高度。流出貯池中液體的高度保持較肺最低部位靜脈高11cm水平。當流出壓力超過11cm時（相當左房壓，以P_LA表示）方有血液溢流。據此模型，流經每條毛細血管血流量就由灌注壓決定，也就是由血管的高度決定。于模型的最上部，相當肺尖部，一般稱為1區，P_alv為0.0196kPa(2cmH₂O)已超過P_pa血管被壓，無血流通過。在肺的2區，即模型的中央部，P_pa>P_alv>P_LA。此區有血流經過，而每條血管中血流量由流入壓和肺泡壓差（P_pa-P_alv）決定，因此血管的高度影響血流量，在此區中靠上方的血流量小于下方者。模型的最下部（3區），每條血管P_pa均超過P_alv，但流出壓P_LA>P_alv_，所以此區血流量由P_pa-P_LA決定，肺動脈與肺靜脈在不同高度所增加的壓力均相等，每條血管中血流量均相仿。不像2區受引力影響。

肺內血流灌注分布不均的模式圖

圖3-10 肺內血流灌注分布不均的模式圖

實際情況較模型復雜，除毛細血管，流入及流出血管均受跨壁壓影響。在1區，右心收縮時，一般仍有血流通過。在3區，血流仍受高度（靜水壓）影響。毛細血管的擴張性，局部跨壁壓也就是毛細血管阻力也要影響血流。這樣，肺內血流分布是不均勻的，肺尖較肺底部量少。臥位時，下方較上方血流量大。這些通過核素顯象已經測得肺尖部血流量約為0.6L/min，肺底部約為3.4L/min，相差達6倍之多。