護理學/護理程序與整體護理

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護理程序是現(xiàn)代醫(yī)學模式、護理學發(fā)展到一定階段后，在新的護理理論基礎上產(chǎn)生的。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)療服務必須由偏重于考慮人的軀體方面的病變轉(zhuǎn)向同時注意病人的心理損傷和反應，由著眼于影響健康的生物因素分析轉(zhuǎn)向重視社會因素的作用。把人看作是個體和心理、個體和社會環(huán)境相互聯(lián)系的一個統(tǒng)一體，用整體的觀點指導護理工作。為此，施行以病人為中心，以護理程序為核心的系統(tǒng)化整體護理則應運而生。

一、定義

護理程序是以恢復或增進服務對象的健康為目標，根據(jù)病人的具體情況，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護理全過程。

二、結(jié)構(gòu)

護理程序由五個步驟結(jié)合而成，即護理估計、護理診斷、護理計劃、實施計劃、效果評價。

（一）護理估計是護理程序的第一階段，它的活動主要是收集病人的健康資料、家庭及社會情況，以了解病人的需要、問題、擔憂及個人反應。資料要以系統(tǒng)方式來收集，包括詢問病史、體格檢查及各種輔助檢查的結(jié)果。

（二）護理診斷在此階段，把估計中的各種資料進行分析與解釋，由此得出關于病人需要的問題，關心及反應綜合而產(chǎn)生的結(jié)論。護理診斷確定之后各階段工作則以它為核心，作為制定計劃的依據(jù)。

（三）護理計劃這個階段的工作是采取各種措施來預防、減輕或解決護理診斷中提出的各項問題。計劃是行為的指南。

（四）實施計劃是按計劃將各項措施落實于護理工作中，在實施中，護士要繼續(xù)收集有關病人情況以及環(huán)境相互作用而產(chǎn)生變化的資料。記錄是用來說明計劃已經(jīng)執(zhí)行并作為衡量其有效性的工具。

（五）效果評價是護理程序中的最后一步，這是考核病人的進步以及完成目標的程度，護士有時需要根據(jù)病人的進步情況重新收集資料，改進措施及修訂計劃。

護理程序雖然在文字上分為五個明確的階段，但在實際工作中，它們相互作用，彼此依賴，因而是不可分割的，它們有各自的功能作用又相互關聯(lián)，達到一個共同目標，即增進或恢復病人的健康。這種循環(huán)模式貫穿于從病人入院開始直至出院（或轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或死亡）的整個病程中。

三、理論基礎

護理程序的理論基礎來源于與護理有關的各學科理論，目前普遍認為有系統(tǒng)論、人的基本需要論、信息交流論和解決問題論等，各個理論相互關聯(lián)，互相支持。系統(tǒng)論組成了護理程序的工作框架；人的基本需要論為估計患者健康狀況、預見患者的需要提供了理論基礎；信息交流論賦予護士與患者交流能力和技巧和知識，從而確保護理程序的最佳運行。解決問題論為確認患者健康問題，尋求解決問題的最佳方案及評價效果奠定了方法論的基礎。

護理程序的學說認為，對病人的護理活動應是一個完整的過程，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。所謂綜合的，是因為護理手段是綜合多方面的有關知識，如應用系統(tǒng)觀察的方法，解決問題的方法來處理病人的疾病和健康問題。所謂動態(tài)的，系指護理工作是根據(jù)病人整個病程各個階段的不同護理而變動的。所謂決策，是指護理措施是針對病人存在的護理問題而決定。所謂反饋，是指采取護理措施后的結(jié)果又反過來影響和決定下一步的決策措施。因此，護理程序不僅是一種有邏輯性、合乎科學原理的工作方法，而且還是一個思想方法。