橈骨遠(yuǎn)端骨折
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橈骨遠(yuǎn)端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。約占全身骨折的1/6。好發(fā)于中老年人，女性多見。
目錄 |
病情及治療
治療措施
2.移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時(shí)在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。
3.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)
⑵橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)。
⑷X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。
4.畸形愈合的治療 畸形較輕對(duì)腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療。畸形不太重僅有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)。畸形嚴(yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。
發(fā)病機(jī)理
多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。
臨床表現(xiàn)
腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。
并發(fā)癥
1.肩肘關(guān)節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。
2.Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。
3.伸拇長肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。
輔助檢查
X線攝片顯示典型移位，有以下幾點(diǎn)：
1.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位。
2.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈側(cè)移位。
3.橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或?yàn)榉鬯楣钦邸?/p>
4.骨折處向掌側(cè)成角。
5.橈骨遠(yuǎn)端骨塊旋后。
此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，橈骨遠(yuǎn)端骨折向橈側(cè)移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負(fù)角。
參考
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