流行病學(xué)/似然比
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某試驗(yàn)陽性的似然比（likelihoodratio，LR）或陽性似然比，如表5-1所示，其計(jì)算公式如下。
（式5-14）
陽性似然比即正確判斷陽性的可能性是錯(cuò)判陽性可能性的倍數(shù)。此值愈大，此診斷方法愈好。
（式5-15）
陰性似然比即錯(cuò)判斷陰性的可能性是正確判斷陰性的可能性的倍數(shù)。此值愈小，此診斷試驗(yàn)方法愈好。
按180例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的急性闌尾炎或不是闌尾炎，其右下腹反跳痛的陽性似然比與陰性似然比如下。
表5-6 180例手術(shù)證實(shí)有、無闌尾炎
| 反跳痛 | 有闌尾炎 | 無闌尾炎 | 合計(jì) |
| 陽 性 | 80 | 16 | 96 |
| 陰 性 | 20 | 64 | 84 |
| 合 計(jì) | 100 | 80 | 180 |
當(dāng)一名腹痛病人就診時(shí)，如果懷疑該病人患急性闌尾炎的可能性（患病率，驗(yàn)前概率，pretest proba-bility）為50％，則患與不患急性闌尾炎的機(jī)遇為1：1（驗(yàn)前概率比，pretestodds）。
驗(yàn)前概率比=驗(yàn)前概率/（1-驗(yàn)前概率）（式5-16)
按此病人應(yīng)該=0.5/（1-0.5）=1：1
進(jìn)一步檢查有反跳痛，其陽性似然比=4，驗(yàn)后概率比（post-test odds，檢查機(jī)遇）=驗(yàn)前概率比×陽性似然比（式5-17）=1×4=4。
驗(yàn)后概率（post-testprobability）即該病人患闌尾炎的可能性=驗(yàn)后概率比/（1＋驗(yàn)后概率比）=4/（1＋4）=80％
結(jié)論：病人應(yīng)該按急性闌尾炎治療。
如果反跳痛陰性，陰性似然比為0.25。
驗(yàn)后概率比=（1：1）×0.25=0.25：1，該病人患急性闌尾炎的可能性=0.25/（1＋0.25）≈0.2＝20％。
結(jié)論：該病人應(yīng)當(dāng)被進(jìn)一步觀察，或做其他檢查。
當(dāng)了解許多癥狀、體征在某些病的似然比后，可以利用其進(jìn)行多重試驗(yàn)檢驗(yàn)。在進(jìn)行診斷時(shí)，把前一次檢驗(yàn)的驗(yàn)后概率作為下一次檢驗(yàn)的驗(yàn)前概率，繼續(xù)運(yùn)用，直到可下結(jié)論為止。舉例如下。
一位45歲婦女主訴突發(fā)左側(cè)胸痛月余，來門診就醫(yī)。該患者是否患冠心病？
查胸痛原因很多，如①肺或胸膜疾患；②上消化道疾病；③冠心病；④情緒影響；⑤其他原因。僅只按其主訴，她患冠心病的可能（驗(yàn)前概率）僅為0.01。
驗(yàn)前概率比=驗(yàn)前概率/（1-驗(yàn)前概率）=0.01/（1-0.01）=0.01。
進(jìn)一步詢問其疼痛特點(diǎn)，有放射至左臂內(nèi)側(cè)的特點(diǎn)。其陽性似然比為100，此時(shí)，其驗(yàn)后概率比=0.01×100=1。
診斷冠心病的概率（驗(yàn)后概率）=驗(yàn)后概率比/（1＋驗(yàn)后概率比）=1/（1＋1）=0.50=50％。
當(dāng)再給她做心電圖檢查，ST段下降2.2mm，其陽性似然比為11，驗(yàn)前概率比=0.5/（1-0.5）=1。驗(yàn)后概率比=1×11=11。驗(yàn)后概率=11/（1＋11）=11/12=91.67％。
再進(jìn)一步檢驗(yàn)其血清肌酸磷酸酶（CPK）>80單位，此時(shí)陽性似然比為7.75。其驗(yàn)后概率比=［0.9167/（1-0.9167）］×7.75=85.25。驗(yàn)后概率=85.25/（1＋85.25）=0.988=98.8％。
經(jīng)過詢問癥狀，心電圖檢查及血清CPK檢查，該病人患冠心病的可能性為98.8％，因此可以明確診斷該病人患冠心病。
參看
 預(yù)測值 | 正常與異常  |
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