滑疝修復術
| A+醫學百科 >> 滑疝修復術 |
腹股溝斜疝的部分疝囊壁由腹腔內臟本身構成時，即為滑疝。其發生率雖低，但如果處理不當，常損傷內臟或造成復發。手術時，除了要完成一般腹股溝斜疝修復術的手術步驟外，還需將脫出的內臟送回腹腔。對腹股溝滑疝常用的修復方法有腹腔外和經腹腔兩種。
腹腔外滑疝修復術（Bevan）
此法適用于一般滑疝，脫出腸袢長5cm以上，但不超過10cm者。對有較長腸袢脫出超過10cm以上的滑疝，用此法修復會引起腸折曲而致梗阻或影響血運，應采用經腹腔法修復。
手術步驟
1.顯露、切開疝囊 皮膚切口與“一般腹股溝斜疝修復術”相同。因脫出的臟器形成疝囊后壁，故疝囊的前側即是臟器的腹膜反折。縱行切開疝囊前壁后，如見到疝內容物和由結腸（或其他內臟）構成的疝囊后壁，即可診斷為滑疝。
2.剪開結腸兩邊的腹膜 將精索從疝囊上分離后拉開。鋪開疝囊壁，把疝內容物經疝囊頸部送回腹腔，看清構成疝囊后壁的結腸。然后，用幾把止血鉗夾住并提起結腸旁邊的腹膜，在離結腸邊緣2cm處剪開結腸兩邊及頂端的腹膜，直至疝囊頸部。提起脫出的結腸，在結腸后面輕輕分離至內環以上。
3.重建結腸系膜 撤除止血鉗，用手提結腸，在結腸后面把兩側的腹膜切開緣拉攏縫合，形成一片新的結腸系膜，再縫合剩余的疝囊切開緣。
4.高位縫扎疝囊頸 將結腸送回腹腔。在疝囊頸部高位結扎，切除多余的疝囊，或在上半段疝囊作3道荷包縫合，然后自內而外順次結扎，將疝囊向內翻入。
5.修復腹股溝管 用4號絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損，按“精索皮下移位腹股溝斜疝修復術”修復腹股溝管，最后縫合皮下組織及皮膚。
經腹腔滑疝修復術（LaRoque-Moschcowitz）
此法適用于滑脫腸管超過10cm以上的巨大滑疝。多用于左側。
手術步驟
1.顯露并切開疝囊 按“一般腹股溝斜疝修復術”的切口及顯露。分離、拉開精索后，將疝囊前壁切開線沿距腸壁1.5cm處延長至疝囊頸部，仔細分離脫出的結腸周圍，但切勿損傷其血管。
2.另作腹膜切口 再將腹外斜肌腱膜盡量向上拉開，充分顯露出腹內斜肌。然后在髂腹下神經走向上方逐層切開腹內斜肌、腹橫肌和腹膜。
3.自腹膜切口提出疝內容物 切開腹膜后，術者一手示指自下方上推疝囊，另一手拇、示指在上方拉出滑疝內容物。雙手配合操作，將滑出的內容物（部分乙狀結腸）送回腹腔，并自上方切口提出。
4.重建乙狀結腸系膜 當滑疝被完全送回腹腔，又提出腹腔時，即可看到原來在2-2中所示疝囊前壁切開時的兩端方向已完全上下顛倒過來。切除乙狀結腸系膜的多余部分，將兩側殘留的游離緣用細絲線間斷縫合。
5.還納疝內容物 將乙狀結腸送回腹腔。一般情況下，并不需要與壁層腹膜固定。
6.縫合腹膜、修復腹股溝管 用中號絲線分層縫合腹膜、腹橫肌和腹內斜肌，完全閉合髂腹下神經上方的切開部分。然后修復內環口的腹橫筋膜，并按精索皮下移位腹股溝斜疝修復術修復腹股溝管，縫合皮下組織及皮膚。
腹腔外滑疝修復術（Zimmerman）
隨著腹股溝疝修補術的進步，利用腹橫筋膜和修復內環口的重要性日益受到重視。而高位結扎疝囊原則已不被過分強調。這一新觀點已被許多學者迅速應用于滑疝的修復。Zimmerman等1967年提出了一種簡單技術修復滑疝。比LaRoque和Bevan兩種方法大為簡化，收到相當滿意的效果。
手術步驟
1.切口、顯露內環 同一般腹股溝斜疝修復術。顯露疝囊后與精索剝離達內環口水平。在前側切開疝囊，切除多余的疝囊，不必剝離與腸管緊密粘連的疝囊后壁和進行腹膜化。
2.縫合疝囊 用7-0號絲線僅作一單純的外荷包縫合，然后縮緊外荷包縫合打結。助手扶持疝囊殘端，術者用剝離子仔細把精索從疝囊后壁鈍性剝開，達內環口以上。
3.修復內環口 把疝囊殘端返納進內環口的腹膜外間隙。按常規用7-0號絲線間斷修復內環口及腹橫筋膜裂隙。其余可按Bassini法修復。
術中注意事項
1.滑疝的疝囊可大可小，也可沒有，因此在未找到疝囊前切口不可開大，以免傷及內臟。對辨認確有困難者，應按經腹腔滑疝修復術切開上方腹膜，待伸入手指檢查即可確定。
2.分離結腸時，除應避免分破腸壁外，還應注意在疝囊后面有脫出結腸的供應血管，慎勿損傷。在切除或高位縫扎疝囊頸時，尤應注意。
3.滑疝術后容易復發，除了因術中未能確認，未做恰當處理外，還可由于內環處的腹橫筋膜缺損未得妥善修復，未將結腸分離至內口以上就作縫扎，以及殘留腹膜突起等原因。
5.脫出的乙狀結腸的脂肪垂不宜切除，以免誤切潛在的憩室，造成感染或腸瘺。
6.疝囊內側緣分離或切開前應試行穿刺，避免誤傷膀胱，一旦膀胱被誤切開，應立即縫合，并放留置導尿管，引流至拆線后拔除。
術后處理
同一般腹股溝斜疝修復術。
| 關于“滑疝修復術”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |