眶下間隙感染
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眶下間隙感染是指眶下間隙急性化膿性感染，主要臨床表現(xiàn)有眶下區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。
治療措施：眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥及針對感染病灶牙的處理著手；一旦膿腫形成應(yīng)及時作切開引流術(shù)?！ ?/p>
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疾病分類
癥狀體征
臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)紅腫熱痛最明顯，上下眼瞼水腫造成睜眼困難，鼻唇溝變淺或消失，膿腫壓迫眶下神經(jīng)時疼痛加劇。由于病灶牙的位置不同，膿腫相應(yīng)部位不同：切牙局限在上唇底；尖牙及前磨牙局限在鼻側(cè)和尖牙窩。口腔內(nèi)該區(qū)對應(yīng)的前庭豐滿，壓痛，膿腫形成時有波動感。感染還可向鄰近間隙擴散，引起眼眶蜂窩織炎、顴、頰部蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎?！ ?/p>
疾病病因
感染多來自上頜前牙和第一磨牙的跟尖感染，較少來自鼻側(cè)及上唇底部的化膿感染。
眶下間隙（infraobital space）位于眼眶下方上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為顴界。間隙中有從眶下也穿出之眶下神經(jīng)、血管以及眶下淋巴結(jié)。此外尚有走行于肌間的內(nèi)眥動脈、面前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支。
眶下間隙感染多來自頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥或牙槽膿腫；此外可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴散至眶下間隙?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
眶下區(qū)腫脹范圍常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚，腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動感，口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫得波動。少數(shù)可由此自行穿破，有膿液溢出。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起程度不同的疼痛。
眶下間隙感染向上可向眶內(nèi)直接擴散，形成眶內(nèi)蜂窩組織炎，亦可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。
病理生理
此間隙位于面前部，眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間，包括尖牙窩（犬齒凹）間隙。其周界上、下、內(nèi)、外分別為眶下緣、審核牙槽圖、梨狀孔側(cè)緣、顴骨。間隙內(nèi)有表情肌、疏松結(jié)締組織和脂肪，有眶下神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)，鼻旁的內(nèi)目比靜脈和棉靜脈與海綿竇交通。
治療方案
膿腫形成后，應(yīng)從上頜前牙或前磨牙前庭溝黏膜轉(zhuǎn)折處，橫行切開黏骨膜直達骨面，用血管鉗分離至尖牙窩，即可見膿液流出，生理鹽水沖洗后，安置無橡皮片引流。若膿腫穿過表肌到達皮下，應(yīng)在眶下緣做弧形切口，鈍性分離進入膿腔。彌散性蜂窩織炎，可從口內(nèi)、外貫通引流?！ ?/p>
治療措施
眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥及針對感染病灶牙的處理著手；一旦膿腫形成應(yīng)及時作切開引流術(shù)。按低位引流原則常在口內(nèi)上頜前牙及雙尖牙區(qū)口腔前庭粘膜轉(zhuǎn)折處做切口；橫行切開粘骨膜達骨面，用血管鉗向尖牙窩方向分離膿腫，使膿液充分引流，生理鹽水沖洗膿腔，留置橡皮引流條。
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