肋鎖綜合征
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【概述】
頸肋綜合征是胸廓出口區重要的血管神經受壓引起的復雜的臨床癥候群，又名頸胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)、前斜角肌綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經癥狀的總稱。在鎖骨與第一肋骨之間的間隙較小，在解剖上是一個弱點，其中通過到上肢的神經血管束。如果鎖骨或者第一肋骨在形態上有所改變就會使鎖肋間隙進一步變小，而壓迫基間的神經血管束產生癥狀，叫肋鎖綜合征。 臨床上主要表現為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發紫、橈動脈搏動減弱等。本病是肩臂痛的常見病因之一青壯年較多見，男女之比約為1:2.2。。 簡介 由于第7頸椎的橫突異常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狹小，以致出現神經和血管的壓迫癥狀，此即頸肋綜合征。勁肋綜合征多見于中年人，因為人步入中年以后，頸肋軟骨逐漸骨化，血管彈性差，胸廓出口的血管、神經容易受壓。其臨床表現主要有手臂疼痛，感覺異常，膚色蒼白，手指發冷，患肢肌肉萎縮、軟弱無力，其中以手掌尺側小魚際較...在鎖骨與第一肋骨之間的間隙較小，在解剖上是一個弱點，其中通過到上肢的神經血管束。如果鎖骨或者第一肋骨在形態上有所改變就會使鎖肋間隙進一步變小，而壓迫基間的神經血管束產生癥狀，叫肋鎖綜合征。
【治療措施】
保守治療同前斜角肌癥候群，如果保守治療無效且癥狀嚴重者則需行手術治療，其手術方法為經腋窩法切除第一肋骨：病人側臥位患側在上，經腋窩沿皮膚皺褶作一橫切口，前邊越過胸大肌的前緣，向后橫過腋窩的后緣。切開皮膚及皮膚組織，向深部暴露第1、2肋骨與前斜角肌。向上剝離見第一肋骨時將上肢完全抬起，小心分離第一肋骨，鑒別各種組織，壁叢在后，鎖骨下靜脈在前，鎖骨下動脈與前斜角肌在中間。自抵止點將前、中斜角肌切斷，再切斷鎖骨下肌的起點。在游離前斜角肌時不要損傷頸內靜脈。骨膜下剝離第一肋骨注意勿傷及胸膜。在靠近肋骨與軟骨接合處將第一肋骨切斷，在后面自橫突處作關節離斷。如果一旦胸膜破裂，在破口放一個小的導尿管，將管周圍的胸膜關閉，將導尿管的另一端連于水封瓶行閉式引流。
【病因學】
其病因病理包括以下四個面：第一肋骨畸形，正常的第一肋骨向前向下。但在變異的情況下，第一肋骨呈水平位或者較高，這種位置就將壓迫上面的神經血管束；頸胸段的脊柱側彎或先天性的半椎體可以使胸廓上口扭轉，第一肋骨向上；鎖骨與第一肋骨骨折，愈合后出現大量骨痂或錯位愈合、肋鎖間隙減小，甚至鎖骨粉碎性骨折折片錯位刺傷神經或血管；以及鎖骨下肌肥大壓迫神經血管。
【臨床表現】
發病可以是緩慢的，也可以急性發作。
1.神經受壓 頸肩部疼痛與不適感，同側上肢有放射性麻木、麻刺感，特別表現在前臂和手的內側。
2.血管受壓 手有間歇性疼痛、腫脹、發涼，皮膚干燥、紫紺，橈動脈搏動減低。
檢查時將患者的肩關節向后推并使病人頸部過伸，則可使麻木及麻刺感加重，也可使上胸部與上肢的靜脈回流受阻致該處的靜脈充脹，有時橈動脈因受壓脈搏變弱或消失。屈頸與上肢放低可使癥狀緩解。本病很少發生運動方面的障礙。本病與頸肋、前斜角肌癥候群不易鑒別。用X線片可以區別頸肋，用血管造影可以鑒別前斜角肌癥候群。
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