膝關節
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膝關節knee joint
由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。
關節囊較薄而松弛，附著于各骨關節軟骨的周緣。關節囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續（髕骨為該肌腱內的籽骨），從髕骨下端延伸至脛骨粗隆，在髕韌帶的兩側，有髕內、外側支持帶，為股內側肌和股外側肌腱膜的下延，并與膝關節囊相編織；后方有腘斜韌帶加強，由半膜肌的腱纖維部分編入關節囊所形成；內側有脛側副韌帶，為扁帶狀，起自內收肌結節，向下放散編織于關節囊纖維層；外側為腓側副韌帶，是獨立于關節囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。
關節囊的滑膜層廣闊，除關節軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關節內所有的結構都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側，滑膜形成皺襞，突入關節腔內，皺襞內充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。
由于股骨內、外側髁的關節面呈球面凸隆，而脛骨髁的關節窩較淺，彼此很不適合，在關節內，生有由纖維軟骨構成的半月板。半月板的外緣較厚，與關節囊緊密愈著，內緣薄而游離；上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內側半月板大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側半月板與后交叉韌帶附著點間，邊緣與關節囊纖維層及脛側副韌帶緊密愈著。外側半月板較小，呈環形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側，后端止于髁間后窩，位于內側半月板后端的前方，外緣附著于關節囊，但不能腓側副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護關節面的作用。由于半月板的存在，將膝關節腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關節頭和關節窩更加適應外，也增加了運動的靈活性，如屈伸運動主要在上關節腔進行，而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動性，屈膝時，半月板向后移，伸膝時則向前移。在強力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當膝關節處于關屈而脛骨固定時，股骨下端由于外力驟然過度旋內、伸直，可導致內側半月板撕裂；同理，
如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發生破裂。
膝關節內有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側髁內面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內側，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側半月板的后端，斜向前上內方，附于股骨內側髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。
由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節腔內的輔助結構有膝交叉韌帶（前、后交叉韌帶）和內、外側半月板。
膝關節相關疾病
長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運動的人，很容易損傷膝關節。主要癥狀有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等等。膝蓋經常受到冷刺激的人，容易得慢性膝蓋病，如色素絨毛結節性滑膜炎、慢性滑膜炎等等，上述這些病在臨床上屬于頑固性疾病，沒有什么特效藥，只能采取動手術的治療方法。例如關節鏡等微創手術。而且最討厭的是，如果復發，還得手術！
在臨床治療過程中，如果操作過程不當，例如抽取膝蓋積液或者進行膝蓋手術時沒有進行無菌性操作，可能會引起關節腔內部感染。只能采用用生理鹽水沖洗關節腔的辦法，病人治療過程比較痛苦。
同時，免疫系統、風濕、類風濕、結核等疾病也會引起膝關節病變。
膝關節置換術評估
1977年，NIH開始啟動一種機制度————對流行的醫療新技術進行評估。該評估可能對衛生政策有所影響（比如，某一治療是否為保險所覆蓋等）。這一機制后來很快被許多西方國家效仿。迄今為止，NIH公布了大約75個這樣的評估報告。最近的一次評估是關于人工全膝關節置換術（TKR），報告發表在2004年第6期JBJS上。現就報告的結論簡述如下（有興趣者請找原文一讀）。
TKR的適應癥：
（1）主要用于骨性；
（2）其他適應癥包括、青少年類性關節炎、和其他類型的關節炎癥。
TKR的目的：
（1）緩解；
（2）改善功能。
擬行TKR的患者應有：
（1）關節損壞的放射學證據；
（2）持續性的中度至重度疼痛且經相當時間的非手術治療無緩解；
（3）臨床顯示關節功能明確受限，且因此影響生活質量。
TKR患者年齡問題：
（1）過去認為60-75歲最適合行TKR；
（2）現在這一年齡范圍在擴大。但應注意，高齡病人常合并有更多的其他系統；低齡患者又因活動能力強會增加假體的機械失敗；
（3）在55歲以下的患者，應考慮截骨、單髁置換等其他治療方法。
TKR的絕對禁忌癥：
（1）局部或全身；
（2）合并其他疾病，從而增加發生圍手術期并發癥或死亡的危險。
相對禁忌癥：
（1）肥胖：實際上并非禁忌癥，但會增加傷口延遲愈合、圍手術期感染的危險
（2）嚴重的外周血管疾病和某些神經功能損害。
TKR的結果：
（1）圍手術期的死亡率為0.5%；
（2）無論從短還是長遠看，在90%的患者，TKR能快速而有效地緩解疼痛、改善功能、提高患者的生活質量；85%的患者對手術結果滿意。
（3）手術效果不明顯者，究竟源于何種原因，至今不明。
TKR的并發癥：
（1）切口愈合問題
（2）表淺或深部感染
（4）
（5）心肌梗死
（6）髕骨和/或伸膝裝置斷裂
（7）關節不穩、僵硬和/或力線不正
（8）神經、血管損傷。
并發癥的發生因素：
（1）切口與深部感染因素：關節炎、、肥胖、使用糖皮質激素。
（2）TKR成功的重要因素之一是手術技術，有研究表明手術醫生和的年手術例數與并發癥發生率成反比。
假體失敗問題：
（1）發生率：10年時為10%、20年時為20%，相當于每年遞增1%。
（2）假體早期失敗的原因：患者小于55歲、人、骨性關節炎、肥胖、合并其他疾病。
影響手術成功的主要因素：
（1）醫生的年手術量
（2）手術技術方面
（3）假體的選擇
有關假體：
（1）假體安放的力線正確至關重要
（2）旋轉平臺、保留后交叉韌帶的設計有理論上的好處，但在TKR對手術的成功和假體的存留時間尚未顯出優勢。
有助于改善TKR愈后的圍手術期處理：
（1）全身預防性應用抗生素
（2）積極的術后止痛處理
（3）圍手術期的患者健康評估及相關疾病治療
（4）患者教育
作用尚不明確或有爭議的圍手術期處理：
（2）各種圍手術期康復訓練
翻修TKR的指證：
（2）假體不穩或無菌松動
（3）感染
（4）假體周圍骨折
（5）TKR后無原因疼痛（是否列為適應癥有爭議）
翻修TKR禁忌癥：
（1）持續感染
（2）股四頭肌或伸膝裝置功能高度受限
（3）皮膚覆蓋差
（4）血供不良
（5）骨骼質量差
翻修TKR的預后：
（1）不如初次TKR
（2）無菌松動者優于感染者
翻修失敗的挽救：
（1）切除性關節成形術
（2）關節融合術
（3）截肢
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