A+醫(yī)學(xué)百科 >> 血漿同型半胱氨酸

血漿同型半胱氨酸（又稱高半胱氨酸，homocysteine, Hcy）為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。

Hcy 在細(xì)胞內(nèi)代謝途徑有三條：

（1）Hcy在蛋氨酸合成酶（Methionine synthase，MS）及輔酶維生素B12參與下，與5-甲基四氫葉酸合成蛋氨酸和四氫葉酸，而5-甲基四氫葉酸是在亞甲基四氫葉酸還原酶（Methylenetetrahydrofolate reductase , MTHFR）催化下還原而來；

（2）Hcy在胱硫醚-β-合成酶（Cystathionineβ–Synthase，CBS）及輔酶維生素B6參與下，與絲氨酸縮合成胱硫醚，胱硫醚進(jìn)一步斷裂成胱氨酸和α-酮丁酸；

（3）Hcy 在細(xì)胞內(nèi)形成后排出至血漿參加循環(huán)。　　

Hcy合成和代謝途徑及其相關(guān)的酶

葉酸、維生素B12和維生素B6的缺乏、MTHFR、甲硫氨酸合成酶(MS)、CBS的缺陷都可引起高同型半胱氨酸血癥。由于維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，葉酸是體內(nèi)甲基的供體，當(dāng)兩者缺乏時可導(dǎo)致MTHFR及CBS活性的降低，阻礙蛋氨酸的再生成，從而造成了Hcy在體內(nèi)的蓄積。血清葉酸和維生素B12水平與血漿Hcy水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，葉酸和維生素B12的水平越低，血漿Hcy水平越高。Hcy合成和代謝途徑及其相關(guān)的酶系統(tǒng)缺陷、營養(yǎng)缺乏（葉酸、維生素B12和維生素B6）都可引起高同型半胱氨酸血癥。除營養(yǎng)、遺傳因素外，年齡、種族、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、咖啡、高蛋氨酸飲食等）、地區(qū)、藥物（氨甲喋呤、卡馬西平、苯妥英鈉等）和其他疾病（如慢性腎功能不全）等因素均會影響血漿Hcy的水平。　　

形成機制

故當(dāng)前認(rèn)為在高同型半胱氨酸血癥的形成機制中，有兩個十分重要的方面：

一是營養(yǎng)因素，即代謝輔助因子維生素B6、維生素B12和（或）葉酸的缺乏；

另一個是遺傳因素，如MTHFR、CBS的基因突變使酶活性降低等，均可導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積。就與腦卒中的關(guān)系而言，前一因素在目前可能更為直接、更為重要。血漿Hcy水平隨年齡增加而上升，且男性Hcy水平明顯高于女性，45歲以上者升高的尤為明顯。絕經(jīng)前女性的Hcy濃度通常比男性低20%，絕經(jīng)后則升至同齡男性的水平。但也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平與性別并無明顯關(guān)系。

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