A+醫(yī)學(xué)百科 >> 鋼絲內(nèi)固定術(shù)

鋼絲的缺點是固定作用較小，應(yīng)用范圍也相應(yīng)較小。利用不銹鋼絲來環(huán)扎固定長骨干的斜折或螺旋折，不但容易斷裂，還能引起受壓外的骨質(zhì)吸收。骨膜血運受損，從而失去固定作用，影響骨折愈合。但鋼絲具有直徑細(xì)和可屈的特點，可以穿過骨內(nèi)人工隧道環(huán)扎或固定，能有效地保持某些骨折的復(fù)位，這是它的優(yōu)點。不銹鋼絲內(nèi)固定術(shù)多用于下列情況圖1。

1.髕骨橫斷骨折；

2.尺骨鷹嘴突橫斷骨折；

3.指骨末節(jié)撕脫骨折；

4.作為其他內(nèi)固定的輔助固定，以固定游離骨片（如髓內(nèi)針固定并用鋼絲固定小骨片）；

5.不穩(wěn)定的頸椎骨折、脫位。　　

術(shù)前準(zhǔn)備

1.根據(jù)骨折塊的大小和局部收縮力的強(qiáng)弱，選用相應(yīng)直徑、質(zhì)軟、易彎、拉力強(qiáng)的不銹鋼絲。

2.準(zhǔn)備鋼絲縫針、鋼絲剪、擰鋼絲的止血鉗（或鋼絲鉗）以及鉆孔用的手搖鉆。　　

手術(shù)步驟

1.穿孔鋼絲　穿引鋼絲的方法隨骨折的部位而不同，一般常用環(huán)形固定法和8形固定法兩種。

環(huán)形固定法：多用于髕骨骨折。用粗圓針穿以鋼絲，貼近骨的邊緣，在腱內(nèi)環(huán)形縫合；或先在骨折的兩側(cè)對應(yīng)地用小鉆頭各鉆一隧道，而后用鋼絲環(huán)形穿過隧道。

8形固定法：常用于尺骨鷹嘴骨折。先在骨折兩端各鉆一橫斷隧道，然后將鋼絲8形穿過，鋼絲交叉在骨外。

2.收緊鋼絲　先用巾鉗等器械將骨折復(fù)位，并保持位置，然后慢慢收緊鋼絲，以免切斷骨質(zhì)及軟組織，或把鋼絲拉斷。待完全收緊至骨折端緊密相接后，才可將鋼絲兩端擰結(jié)成繩狀圖2。松緊度要適當(dāng)，過松骨折斷端間會遺留裂隙，影響愈合，過緊則容易拉斷鋼絲。

3.處理殘端　剪除多余的鋼絲，留下3～5毫米的殘端，將其彎向骨面或埋于凹陷處的軟組織中，不使刺及皮膚而致疼痛。　　

術(shù)后處理

骨折骨性愈合后，可將鋼絲取出。環(huán)形鋼絲位于皮下者，只需在擰結(jié)處作一小切口，找到殘端，剪斷鋼絲拔出即可。對8形固定鋼絲，常需在對側(cè)加作一小切口，剪斷鋼絲的中段后取出。

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