頸椎骨折伴脫位的損傷
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指椎體骨折與椎節脫位同時發生者，這種典型的完全性損傷在臨床上并不少見，且多伴有脊髓損傷，好發于頸4～5、頸5～6及頸6～7三個頸椎節段，為頸椎損傷中的嚴重型。
目錄 |
頸椎骨折伴脫位的損傷的病因
(一)發病原因
屈曲、后伸、垂直壓縮暴力均可致傷。
(二)發病機制
1.屈曲壓縮暴力：即在引起椎體壓縮性骨折的同時，后方小關節也出現脫位。當軸向屈曲與壓縮相結合的載荷暴力作用于頸椎時，可導致頸椎多處結構損傷，主要表現為：
(1)椎體垂直劈裂(正位X線骨折)：可能為軸向載荷作用于雙側Luschka關節所引起的骨折。
(2)椎體前下緣撕脫骨折：主要因屈曲暴力所致，此時椎體向后移位。
(3)椎體壓縮及前移：即骨折的椎體在下位椎體之上向后移位。
(4)椎體壓縮及向后移位：此時雙側椎弓根或椎板骨折;單側骨折者不及3%～5%。
以上四種骨折是頸椎損傷中最不穩定的。其中，椎體向后移位者表明三柱損傷，有椎間盤、椎間韌帶及前、后縱韌帶的斷裂。后部結構外觀上似正常，但并不可靠。這種損傷可導致頸椎明顯不穩，幾乎無例外地發生完全性脊髓損傷。這種屈曲-壓縮損傷多因跳水或潛泳所致。
2.后伸壓縮暴力 與前者相反，是后伸狀態下的壓縮損傷。在這種情況下，有可能發生多節段雙側椎板骨折，而且常常為連續的多節椎板骨折，引起“創傷
性椎板切除”。由于其向后位移，因而極少出現脊髓損傷。此時，如有前柱斷裂及椎間分離(多見于老年人，常見于墜落傷后的頸6～7損傷)。
3.垂直性暴力 在引起椎體爆裂骨折的同時，由于椎體高度的迅速丟失，小關節出現半脫位或交鎖征。
4.垂直+屈曲暴力 隨著椎體楔形變的加劇，后方小關節亦隨之變位，并可由半脫位發展到全脫位。
本組病例的傷情多較嚴重，其病理解剖亦較為復雜，且每個病例均有差異，需逐例分析、觀察。
頸椎骨折伴脫位的損傷的癥狀
2.脊髓損傷 除個別椎管矢狀徑較寬的“幸運性損傷”外，一般均有程度不同的癱瘓征，且完全性脊髓損傷的比例較高。
3.并發癥 多因傷情嚴重，常因呼吸肌麻痹等而引起呼吸困難，并繼發墜積性肺炎;也易發生褥瘡等，應注意檢查。
1.外傷史 多系強烈外傷所致。
2.臨床表現 如前所述，其癥狀多較復雜、危重，應全面檢查。
3.影像學檢查 骨折及脫位的判定主要依據X線平片及CT掃描;但對軟組織損傷情況及脊髓狀態的判定，仍以MR圖像為清晰，應設法及早進行檢查。
頸椎骨折伴脫位的損傷的診斷
頸椎骨折伴脫位的損傷的檢查化驗
骨折及脫位的判定主要依據X線平片及CT掃描;但對軟組織損傷情況及脊髓狀態的判定，仍以MRI圖像為清晰，應設法及早進行檢查。
頸椎骨折伴脫位的損傷的并發癥
常并發完全性脊髓損傷。
頸椎骨折伴脫位的損傷的預防和治療方法
(一)治療
1.保持呼吸道通暢 呼吸道的通暢具有重要意義，尤其是對頸5椎節以上的完全性脊髓損傷者更應注意，宜及早行氣管切開。
2.恢復椎管形態及椎節穩定 通過非手術或手術方法首先恢復椎管的列線，如此方可消除對脊髓的壓迫。與此同時還應設法保證受損椎節的穩定，以防引起或加重脊髓損傷。除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情采取前路或后路手術療法。
3.切除椎管內致壓物 凡經CT或MRI等檢查已明確位于椎管內有致壓物時，均應設法及早切除，并同時行內固定術。一般多選擇頸前路手術。對個別病情嚴重者，也需同時予以頸后路固定術。對全身情況不佳者則可暫緩施術。
4.促進脊髓功能的恢復 在減壓的基礎上，盡快地消除脊髓水腫及創傷反應，給予神經營養劑及改善血循環的藥物。對脊髓完全性損傷者，應著眼于手部功能的恢復與重建，包括根性減壓(傷者必須有腕部功能保存)及肌腱轉移性手術等。
5.后期病例 對不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進一步恢復的致壓物及功能重建;而對完全性脊髓損傷者則以椎節穩定、預防并發癥及康復為主。
(二)預后
此型骨折脫位為下頸椎損傷中最嚴重者，因其脊髓損傷的發生率高，且較嚴重，因此預后差;但對不伴有脊髓損傷的“幸運性損傷”者例外。
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