顴骨骨折
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【概述】
顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關(guān)結(jié)，其中與上頜骨的聯(lián)結(jié)面最大，故顴骨骨折（fracture of malar bone）常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓，較細(xì)窄，更易發(fā)生骨折（fracture of zygomatic arch）。
【診斷】
顴骨顴弓骨折可根據(jù)損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。
觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有臺階形成。如自口內(nèi)沿前庭溝向后上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助于顴骨骨折的診斷。
X線攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。
【治療措施】
顴骨、顴弓骨折后如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復(fù)視等功能障礙者，可不行手術(shù)治療。凡有張口受限者均應(yīng)作復(fù)位手術(shù)。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術(shù)復(fù)位。
一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復(fù)雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法：①無移位骨折；②顴弓骨折；③顴骨體骨折向內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位；④內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時針向，右側(cè)順時針向或向中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位；⑤外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時針向，右側(cè)逆時針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向外側(cè)移位；⑥復(fù)雜性骨折。他們認(rèn)為，②、⑤型骨折復(fù)位后穩(wěn)定，不需固定；③、④、⑥型骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需固定。
1.顴面部塌陷 顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部凹陷；隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認(rèn)為單純軟組織損傷。待數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。
2.張口受限 由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。
3.復(fù)視 顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中、限制眼球運動等原因而發(fā)現(xiàn)復(fù)視。
4.瘀斑 顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性瘀斑。
5.神經(jīng)癥狀 顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經(jīng)，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時如同時損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。
并發(fā)癥
在本病的患者中，嚴(yán)重者在骨折后可發(fā)生蹋陷和移位畸形，從而引起許多并發(fā)損傷：
1、骨折部位壓迫顳肌或阻礙喙突運動，造成張口受限。
2、顴骨因構(gòu)成眶外壁和眶下緣的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，產(chǎn)生復(fù)視。
3、如果顴骨骨折造成眶下神經(jīng)損傷，則會引起眶下區(qū)麻木。
4、骨性眶容積和眼球的之間的關(guān)系是眶容積每增加1 cm3 就會造成0.89 mm 的眼球內(nèi)陷。另外眶內(nèi)軟組織嵌入上頜竇，脂肪萎縮以及疤痕牽拉也會造成眼球內(nèi)陷。
參看
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