髂臼成形術
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髂臼成形術（Pemberton）
髂臼成形（Pemberton）手術是在髖臼上部的髂骨組成骨上圍繞關節囊作弧狀切骨，深達Y形軟骨，并以此為絞鏈，將髖臼上部向前、外方下壓，改變臼頂部的方向，使股骨頭穩定于臼內?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
1.先天性髖關節脫位、半脫位，合并有髖臼發育不良，股骨頭可被牽引到Y-Y線水平者。
2.可復位的先天性髖關節脫位，股骨頭偏大，髖臼小而淺，頭臼不相稱，或髖臼淺平、髖臼角超過45°者?！ ?/p>
術前準備
1.骨牽引患肢，使股骨頭牽引到髖臼Y形軟骨水平或以下（攝X線片癥實）。超過3歲，手法牽引內收肌緊張者，應先行內收肌腱切斷手術。如牽引后股骨頭仍不下降到Y形軟骨水平，應輔助行臀中、小肌起點下移松解手術。
2.術前配血備用。
3.準備牽引手術臺，保持術中在牽引下手術。
麻醉
手術步驟
1.體位、切口、顯露 用髖關節前外側顯露途徑（見髖關節顯露途徑）。將雙下肢固定于牽引手術臺的牽引足板上，會陰部置立柱作反牽引。切開后要求顯露髂骨的前1/3內、外側面，達到坐骨大切跡的前后方。
2.切開復位 在關節囊前側作T字形切開。觀察紀錄關節囊的形態、囊壁厚度、股骨頭形態與大小、髖臼形狀等。清除髖臼內任何限制與影響復位的軟組織，如：髖臼內脂肪纖維組織、圓韌帶、髖臼緣的內翻下垂的軟骨盂唇及臼下緣的橫韌帶等。在直視下進行患肢牽引行髖關節復位，并攝片檢查癥實股骨頭已下降到要求水平，在髖臼內已達到正確位置?？梢姽晒穷^與髖臼間有一間隙，此間隙高度即為髖臼應該下降的高度。術中應再一次測定股骨頸前傾角數值。如前傾角大于45°時，應做轉子下切骨糾正（見轉子下切骨術）。
3.關節囊成形 復位后，將髖關節上半部增厚的關節囊削薄，切除多余關節囊組織。使髖臼前、上、后緣附著的關節囊僅有0.5cm的厚度。
4.髖臼成形 髖臼前后用帶齒髖拉鉤于骨膜下插入坐骨大切跡，顯露髂骨內、外板。在關節囊緣（髖臼緣上0.5cm處），平行于髖臼緣用骨刀作一弧形切骨線。再用髖臼鑿沿該線順髖臼頂鑿開骨質，直到近髖臼中心的Y形軟骨處 ⑵。邊鑿進，邊向前外方壓下，逐漸擴大外板切骨間隙，以改變髖臼方向。最后利用Y形軟骨作為旋轉絞鏈，將髖臼頂壓向前外方，使髖臼適度向前外側傾斜，完全覆蓋住股骨頭，臼頭間隙消失，髖臼指數達到0。如前側傾斜不夠，可將髂骨后的切骨端向后延長。
5.植骨 在髂骨前上1/3處切取大小適合的三角形骨塊。在切骨上下面上作淺骨槽，將植骨塊修整后沿槽插入切骨間隙深達Y形軟骨附近。通常切骨間隙開大到2.5～3cm，植骨后遺留間隙用碎骨填充。如植骨塊插入后不穩定，可用克氏針1～2根內固定。此時，應再攝術中X線片癥實復位良好，髖臼方向滿意才可結束手術。如有不足，應及時矯正。
6.縫合 充分沖洗切口，用1∶1000新潔爾滅液浸泡切口5分鐘，再用生理鹽水沖洗，吸凈。重疊縫合關節囊，保持一定張力，用14號導尿管置切口內，經另作小切口引出皮外，作負壓吸引。逐層縫合切口。
7.石膏外固定 繼續在牽引下進行髖人字石膏固定，或半人字石膏固定，上沿需達乳線，下至趾部。將骨牽引針固定于石膏中，以保癥髖臼成形術后不變形，減輕股骨頭部的壓力?！ ?/p>
術中注意事項
2.如預計髖臼成形術不能完全將股骨頭納入臼內，可應用臼蓋-髖臼成形術。即在髖臼成形切骨線的外上方，從髖骨外板上先鑿一片足以覆蓋股骨頭的骨片，輕輕下壓，但不使斷離；然后，轉向順髖臼頂作弧形切骨成形。這樣，可充分包容頭部。
3.對髖關節無攣縮，髖臼前外傾不需太大的病人，可不在牽引下手術。在髖臼上切骨時，可先將股骨頭脫位，骨刀邊鑿進臼上骨質，術者用手指抵住臼頂，邊感覺和監測骨刀在臼上的厚度距離，以防止將臼軟骨面鑿穿。
4.為保癥手術效果，必須注意下列事項：在骨牽引下手術直至石膏固定結束，并將牽引針固定在石膏中，不但可保癥手術效果，還可減少股骨頭受壓壞死的并發癥。在切骨前應攝X線片確定股骨頭位置正常，觀察髖臼頂與股骨頭間距；植骨后再攝片癥實髖臼傾斜滿意，覆蓋股骨頭滿意?！ ?/p>
術后處理
1.術后髖人字石膏固定患肢于外展、內旋位。牽引針在術后3周拔除。
2.負壓吸引48～72小時或日滲出量少于20ml可拔管。
3.石膏固定6周，拆除后可開始自主活動，8～12周X線片示植骨融合后可負重。
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