上斜肌手術
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上斜肌手術是指可以用腱切除術，斷腱術或后徙術有效地減弱上斜肌功能。手術時應盡少破壞腱鞘和附帶的筋膜層。包括上斜肌斷腱術、二上斜肌前部前徙術、三上斜肌折疊術。
目錄 |
上斜肌斷腱術
手術步驟
1.由上直肌附著點鼻側開始，向鼻側延伸，作一與角膜緣平行，長約8mm的結膜切口，貫通結膜，眼球筋膜及肌間膜，直達鞏膜。
2.用兩個斜視鉤分別鉤住上直肌及內直肌的附著點，再用第三個斜視鉤將切口后緣的結膜、眼球筋膜及肌間膜鉤起。將三個斜視鉤向外拉開，使切口形成一個等三角形。
3.在切口深處可見一白色的條帶，即在肌鞘內的上斜肌肌腱。此處的上斜肌肌腱寬約3mm，將斜視鉤伸入切口深處，鉤起上斜肌肌腱及極少量附帶的眼球筋膜及肌間膜。
4.剪開斜視鉤尖端上的組織，使鉤由上斜肌后伸出。沿肌腱的長軸剪開肌腱鞘膜，再用一小鉤僅鉤起肌腱并剪斷之。
在斷腱前首先決定擬剪斷的位置。靠近上直肌鼻側斷腱所起的減弱作用小，越靠近滑車斷腱減弱作用越大。
上斜肌肌腱切除術所起的強弱作用不決定肌腱切除的多少，而在于肌腱切除的鼻側端離滑車的距離。所以斷腱術與肌腱切除術能起到同樣的效應。斷腱完畢后，肌腱自動退縮，連續或間斷縫合切口。
二上斜肌前部前徙術
適應癥
正常的上斜肌附著在眼球顳上象限，有下轉、外轉及內旋眼球功能。將肌腱的前一半向前移位5～8mm可以加強上斜肌的內旋作用而不影響上斜肌的其他功能。本手術專為治療上斜肌麻痹所引起的眼球外旋。
手術步驟
1.先在角膜緣12點處安置一根穿過結膜及淺層鞏膜的固定眼球縫線，將眼球向下牽引。在眼球顳上象限，由上直肌附著點顳側開始向外延伸，作一個與角膜緣平行的、長5～8mm的結膜切口，貫通結膜及球筋膜。將上直肌向鼻側牽拉，暴露上斜肌附著點。用斜視鉤將上斜肌肌腱劈分為前、后兩部、7。
2.在前部肌腱上，離附著點～3mm處，安置5-0可吸收縫線。由附著點剪斷前部肌腱。
3.將其縫在向前5～8mm處的鞏膜上。斷端的新附著點恰好位于上直肌的顳側。
三上斜肌折疊術
手術步驟
1.在顳上象限，由上直肌顳側緣開始向外，作一與角膜緣平行的結膜切口，長約5～8mm，貫通結膜、眼球筋膜及肌間膜。將兩個斜視鉤分別鉤住上直肌附著點及切口后唇，暴露斜肌附著處的肌腱，用斜視鉤由上直肌下鉤出上斜肌腱，將折疊器代替斜視鉤鉤起上斜肌。
2.目前還不能定出每一例的折疊量，但多做比少做效果好。垂直偏斜愈大，上斜肌肌腱松弛所需的折疊量愈大。一般折疊12mm。折疊起一定數量的上斜肌后，在折疊肌肉的兩側，安置并結扎縫線，將折疊器撤出。
3.將折疊肌的尖端順著肌肉走行的方向，縫在淺層鞏膜上，該處鞏膜較薄，注意勿穿通眼球。
此外，在鉤上直肌及暴露上斜肌時，操作必須十分輕巧，不容許粗暴的動作，因該處特別容易形成粘連。
4.縫合結膜切口。
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