下斜肌減弱術
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簡介
下斜肌減弱術包括下斜肌部分切除術、下斜肌后徙術、下斜肌斷腱術。
目錄 |
一、下斜肌部分切除術
手術步驟
1.在眼球的顳下象限，距角膜緣9mm，作與角膜緣平行的結膜切口，長為8mm，貫穿結膜、眼球筋膜和肌間膜，直達鞏膜，切口必須位于眶下脂肪墊之前。
2.將蠅頭剪伸入切口，緊貼鞏膜，分離鞏膜與下斜肌面之間的絲狀聯系。
3.在直視下鉤起下斜肌，先將兩個大斜視鉤分別伸到外直肌和下直肌附著點后，再同另一小鉤鉤起結膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深處，位于鞏膜與后Tenon膜的交界處，可見下斜肌的前緣。
4.用小斜視鉤鉤起下斜肌的前緣。注意只鉤起肌肉的前沿而避免將肌間膜后Tenon膜穿通。引起不必要的眶脂肪脫出，產生出血和術后牽引粘連。
5.用剪子或手術刀分離出小斜視鉤的尖端露出斜視鉤。
6.再用兩個大斜視鉤代替小斜視鉤，將與下斜肌有聯系的筋膜層組織從分離干凈，露出5～8mm長的下斜肌，撤出外直肌和下直肌附著處的斜視鉤。
8.用剪刀或手術刀切除夾在兩個止血鉗之間的5mm長的斜肌，用電烙器燒灼肌肉斷端以后撤走止血鉗，使下斜肌退縮。
9.間斷或連續縫合結膜切口。
術中注意事項
1.在下斜肌切除術時很容易殘留部分下斜肌肌肉未剪斷，因而影響手術效果。
2.因此在切除肌肉后應仔細檢查下斜肌后部，如果發現有窄條肌肉遺留則切除之。
3.為了避免這一手術合并癥，可在切除肌肉前首先找到下斜肌后緣，另用一個鉤鉤起遺留的肌肉，與肌肉合并切除。
二、下斜肌后徙術
手術步驟
1.下斜肌后徙術的切口，定位和暴露方面與切除術同。
2.將兩根針和線或一根雙針褥線在近外直肌下緣的下斜肌兩側，安置套環縫線套環縫線安置在距離下斜肌附著點mm處，注意仔細觀察，必須將全部肌肉纖維包括在縫線內，因此必須分離出下斜肌的整個寬度，將肌肉與其下的鞏膜完全脫離。
3.剪斷下斜肌。
并將其固定在擬后徙處的鞏膜上。縫合結膜切口。
術中注意事項
下斜肌后徙術的優點是可以根據下斜肌功能亢進的程度決定后徙量。為“+”的亢進，則后徙下斜肌6mm；為“++”的亢進后徙下斜肌10mm；“+++”的亢進后徙下斜肌14mm，這是最大的后徙量，但仍不足以糾正“++++”的亢進。Parks的經驗是，做6mm后徙時，將離斷的下斜肌前角鼻側角縫線固定在下直肌附著點顳側4mm的結膜上，后角顳側角縫在顳側7mm處；做10mm后徙時，將前角縫在下直肌附著點顳側2mm向后3mm處，后角縫線安置在再向后3mm處，做14mm后徙時則將兩根縫線縫在顳下渦狀靜脈穿出鞏膜處的兩側。本術的缺點是操作比下斜肌切除術或截腱術更困難。
三、下斜肌斷腱術
下斜肌斷腱術僅將下斜肌與鞏膜附著處離斷，聽其自然退縮，斷端無需燒灼，也不用縫線，操作迅速簡便，不足處是無法控制斷端重新附著的位置。一般趨勢是該肌肉附著在原附著點在附近或在外直肌下緣。效果不如下斜肌部分切除術。
在所有的垂直肌手術中，下斜肌加強術折疊術和前徙術的效果最差，適應癥很少，一般很少施行。
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