中國醫(yī)學通史/商周醫(yī)事制度

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中國醫(yī)學通史

夏商西周時期醫(yī)學

一、宮庭醫(yī)生分工

商代有管理疾病的小臣：中國甲骨文專家胡厚宣先生釋“小疾臣”認為：這種職官既醫(yī)治疾病，也從事醫(yī)療管理工作。（胡厚宣：殷人疾病考，《甲骨文商史論叢》初集，第三冊，1943年）。它是我國文字迄今所見最早的醫(yī)宮。周代醫(yī)官是繼承了商代醫(yī)官發(fā)展而來的。

《周禮.天宮》將宮廷醫(yī)生分為以下幾科：“食醫(yī)，中士三人”，主要職責是“掌合王之六食、六膳、百饈、百醬、八珍之齊”。食醫(yī)，是管理飲食的專職醫(yī)生，是宮廷內(nèi)的營養(yǎng)醫(yī)生，主管帝王膳食，是為王室貴族的健康長壽而專設(shè)的。“疾醫(yī).中士八人”，主要職責是“掌養(yǎng)萬人之疾病”。疾醫(yī)相當于內(nèi)科醫(yī)主。疾醫(yī)已經(jīng)不僅為王室服務(wù)，而且施治萬民疾病。這說明“民”的社地地位已有所提高，并在宮廷醫(yī)生治療疾病時反映了重民思想。“瘍醫(yī).下士八人”，主要職責是“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊；凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。”瘍醫(yī)相當于外科醫(yī)生，專管治療各種膿瘍、潰瘍、金創(chuàng)、骨折等。瘍醫(yī)在宮廷醫(yī)生中地位低于食醫(yī)、疾醫(yī)，屬下士。獸醫(yī)，下士四人，掌療獸病，療獸瘍，凡療獸病灌而行之。獸醫(yī)主要治療家畜之疾病或瘡瘍。（《周禮》成書的年代較晚，它不是也不可能是西周職官情況的真實記錄，但它在一定程度上保留和相當曲折地反映了西周職官的情況，古文學家在全面清理西周銘文中職官材料之后，以西周當時的第一手材料為依據(jù)，重新對《周禮》作了研究。認為《周禮》在主要內(nèi)容上，與西周銘文反映的西周官制，頗多一致或相近。因此，正確認識和充分利用《周禮》是西周職官問題研究中不容忽視的問題。）周代宮廷，把醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)，這是醫(yī)學進步的一個標志，它有利于醫(yī)生各專一科，深入研究。《周禮》宮廷醫(yī)學的分科，是我國最早的醫(yī)學分科記載，開后世醫(yī)學進一步分科之先河。

二、醫(yī)政機構(gòu)設(shè)置

周代建立有較為完整的醫(yī)政組織和相當嚴格的考核制度，為提高醫(yī)生的技術(shù)水平，促進醫(yī)學的發(fā)展起到了積極作用。

（一）專職醫(yī)療人員，屬天官冢宰統(tǒng)轄

設(shè)醫(yī)師之職官，總管醫(yī)藥行政。

《周禮.天官，載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。”在醫(yī)師之下設(shè)有“上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。”協(xié)助醫(yī)師進行衛(wèi)生行政管理。上士和下士主要協(xié)同醫(yī)師管理醫(yī)政；府二人管理宮廷藥物庫藏保管和供應(yīng)；史二人管理宮廷文書和病案。徒二十人，看護病人或接受差役雜務(wù)。

醫(yī)師考核與俸祿

《周禮.天官》記載：“醫(yī)師掌……歲終稽其醫(yī)事，以制其食。十全為上，十失一次，十失二次，十失三次，十失四為下。”醫(yī)師負責年終考核醫(yī)生，以其診治病人的療效優(yōu)劣分為上……下五個級次，每個級別享受其相應(yīng)的俸祿。這樣的考核規(guī)定和報酬制度，出現(xiàn)在西周，實在是難能可貴。

病歷記錄和死亡報告

《周禮》載：“凡民之有疾病者，分而治之，死終，則各書其所以，而入于醫(yī)師。”這種制度的建立，對于積累原始病案資料，總結(jié)治療經(jīng)驗和教訓，無疑有其積極的促進作用，標志著周代醫(yī)學已發(fā)展到一個水平。

（二）衛(wèi)生防疫管理

天官屬下設(shè)凌人“掌冰”，主管即凌陰（冰室）。“正歲十有二月，令斬冰。……夏頒冰，……秋刷。”其人員達90余人，一年四季，有著嚴格的工作秩序。“官人”，“掌王之六寢之修，為其井匽，除其不鐲，去其惡臭，共王之沐浴。”井，指漏井，匽路廁；為其井匽，是設(shè)有一種漏井，使污穢之水流入，以保潔除臭。宮人是負責宮廷中污水排除的職官。結(jié)合地下陶水管之發(fā)掘，可為文獻記述的實證。飲食衛(wèi)生方面，設(shè)有“內(nèi)饔”職宮，其職責之一是“辨腥臊羶香之不可食者”，具有衛(wèi)生檢查監(jiān)督之職。地官司徒之下有司救，設(shè)中士二人，史二人，徒二人，其職責之一是：“凡歲時有天患民病，則以節(jié)巡國中及郊野，而以王命施惠。”即發(fā)生天災(zāi)疫病時進行巡回救護。

秋官司寇之下有庶氏、翦氏、赤發(fā)氏、蟈氏、壺涿氏、蠟氏、野盧氏等，他們有的編制達百余人，執(zhí)掌之事是各種各樣的除害滅蟲工作，方法是用牡菊、嘉草、莽草、等驅(qū)之、燒之、攻之、熏之、酒毒之、殺滅之，以及“令掃道路”。

（三）卜、祝、巫等設(shè)置

周代巫術(shù)仍較盛行，其設(shè)計也較多。如：大卜、掌占卜，其職司之一就是卜問疫病能否痊愈。大卜為眾卜之長，由下大夫二人執(zhí)掌其事：其下有卜師，卜人數(shù)十人組成。

大祝，為祝官之長，有下大夫二人執(zhí)掌其事，“掌六祝之辭，以事鬼神示，祈福年，求永貞。”除癘疫。

司巫，為群巫之長，掌群巫之政令。群巫中男巫、女巫均無數(shù)，男巫負責逐疫除疫病。女巫負責以草藥熏浴，祛疫防病。

從《周禮》所載可以看出在西周后期醫(yī)巫開始分離，專業(yè)醫(yī)生出現(xiàn)，卜、祝、巫等神職人員失去對醫(yī)藥的控制，其地位下降。醫(yī)學開始獨立發(fā)展。此期，醫(yī)學理論萌芽，食醫(yī)結(jié)合，環(huán)境衛(wèi)生思想的產(chǎn)生和實施等，都為醫(yī)學的進步奠定了基礎(chǔ)。