中國(guó)醫(yī)學(xué)通史/明代軍事醫(yī)學(xué)
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明代兵制與前代不同，一是參酌歷代兵制的利弊加以變通，建立了衛(wèi)所制。根據(jù)地理位置、險(xiǎn)要程度與設(shè)防需要，置衛(wèi)或所。衛(wèi)所均有固定防區(qū)，筑城置堡，大抵一府者設(shè)所，聯(lián)幾府者設(shè)衛(wèi)。各省區(qū)設(shè)都指揮使以統(tǒng)轄衛(wèi)所。又于險(xiǎn)隘處設(shè)巡檢司，全國(guó)軍士均編置于衛(wèi)所中。二是組建獨(dú)立的火器部隊(duì)、火力與機(jī)動(dòng)結(jié)合的戰(zhàn)車部隊(duì)及由步、騎、炮、車合成編組的新京營(yíng)，使火器的殺傷作用在戰(zhàn)場(chǎng)上得到充分發(fā)揮。所以明代陸軍，除步、騎兩個(gè)傳統(tǒng)兵種外，出現(xiàn)了戰(zhàn)車和炮兵兩個(gè)新興兵種，水軍也較前代進(jìn)步，在軍隊(duì)中占有重要地位。
(一)京軍及內(nèi)地衛(wèi)所的軍醫(yī)
《大明匯典.太醫(yī)院》載，京軍中的醫(yī)官、醫(yī)士由太醫(yī)院派遣。
據(jù)洪武四年(1371)統(tǒng)計(jì)，三大營(yíng)(五軍、神機(jī)和神樞營(yíng))，平均17300人中有醫(yī)官或醫(yī)士1人。
景泰間(1450～1456)于謙設(shè)十團(tuán)營(yíng)，平均萬(wàn)人有醫(yī)生1名。
內(nèi)地衛(wèi)所也有軍醫(yī)編制、金幼孜《北征錄》說，有毒藥將，由善修合藥餌的人充任；醫(yī)人將，由善醫(yī)治病的人充任；醫(yī)馬將，招善醫(yī)馬病的人充當(dāng)。說明軍隊(duì)已有司藥、軍醫(yī)和獸醫(yī)編制。
戚繼光《紀(jì)效新書》說，戚家軍中有醫(yī)士2名，醫(yī)獸1名。《練兵實(shí)紀(jì)》載，在騎兵、步兵及車兵中均有醫(yī)士1名。
可見，明代軍醫(yī)編制人數(shù)不多，可能是太醫(yī)院只規(guī)定了醫(yī)官和醫(yī)士員額，不包括醫(yī)生在內(nèi)。因當(dāng)時(shí)醫(yī)生地位尚不及士兵，所以沒有記載。
(二)邊境衛(wèi)所中的軍醫(yī)
明代由于常與蒙古、后金(清)等民族發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)，沿邊關(guān)一帶設(shè)置了衛(wèi)所14處，每處由太醫(yī)院派醫(yī)士1或2人擔(dān)任醫(yī)療。約1120～5600人中有醫(yī)士1名。如軍中缺醫(yī)，可由總兵或巡撫奏請(qǐng)，由太醫(yī)院拔用。
(三)海軍軍醫(yī)
明代沿海邊防也采用衛(wèi)所制度。每衛(wèi)官兵5600人，設(shè)指揮1人統(tǒng)領(lǐng)，衛(wèi)下設(shè)千戶所5個(gè)，每千戶所下設(shè)百戶所10個(gè)，每百戶所有官兵112人，設(shè)百戶1員，衛(wèi)所設(shè)有醫(yī)士1名，戰(zhàn)船上是否有醫(yī)生，未見記載。
鄭和、張謙等帶兵出使西洋時(shí)，隨船帶有醫(yī)官、醫(yī)士，平均150人中有醫(yī)士1名，即每船有醫(yī)士3名，民醫(yī)數(shù)字未則己載，若計(jì)入醫(yī)生人數(shù)應(yīng)超過180人。
(四)軍隊(duì)醫(yī)療工作制度
1、報(bào)病制度
《練兵實(shí)紀(jì)》卷2載：“凡軍士有疾病，同伙房即報(bào)本管隊(duì)總，隊(duì)總報(bào)旗總。同到歇處驗(yàn)過，即報(bào)百總。徑赴本營(yíng)將官及主將處報(bào)知，遣醫(yī)看病形輕重”。“見報(bào)病者，不論大小衙門，啟閉冗暇，即時(shí)投入。如有把門人阻攔，及將官施行遲誤者，罪坐所由。報(bào)病遲過一日者，罪在報(bào)遲之官；若因遲報(bào)致病兵身死者，究其遲誤之人以軍法”。這是平時(shí)疾病上報(bào)制度。
《紀(jì)效新書》載：“凡各兵遇有疾病，本日同伙即報(bào)本隊(duì)長(zhǎng)，隊(duì)長(zhǎng)親看緩急，報(bào)赴哨官，哨官報(bào)赴本總，本總即日?qǐng)?bào)本府，以憑批醫(yī)療視。遇在客戌，本府親詣?chuàng)嵋暋薄？赡苷f的是在住地方部隊(duì)的報(bào)病制度。
2、行營(yíng)及野營(yíng)醫(yī)療制度
《練兵實(shí)紀(jì)》中規(guī)定：行營(yíng)時(shí)“遇有乏馬病兵不能前行，登時(shí)稟到主將，給予信票，聽差人押送到近地城廓、府衛(wèi)州縣、營(yíng)寨所堡巡司調(diào)理。病者親識(shí)隊(duì)伙，乃許留一人看待湯藥，病痊即遣付本營(yíng)。該地方先具痊疴結(jié)狀申查。病痊而不赴軍行所在者，以后期淪；若有死于行軍所在者，本隊(duì)伍掘墓瘞之，仍立標(biāo)記。哨將率頭目，以隨帶飲食奠之，違者以故棄論。事后再來(lái)取回”。
《紀(jì)效新書》對(duì)此所載較簡(jiǎn)單，“凡軍行在途，遇有疾病，把總官驗(yàn)實(shí)，隨即稟明，給文選所在官司撥醫(yī)調(diào)治。痊可即便追來(lái)，敢有詐病推避者，治以軍法”。
3、關(guān)于戰(zhàn)爭(zhēng)傷亡的申報(bào)制度
《練兵實(shí)紀(jì)》規(guī)定，戰(zhàn)傷與戰(zhàn)死分別申報(bào)。報(bào)戰(zhàn)傷。“凡遇戰(zhàn)畢，收兵到營(yíng)時(shí)，一面各營(yíng)將督，據(jù)千、把總即開戰(zhàn)傷者為一手本造遞。凡弓箭傷系致命處為一等，雖重不開超等；被中三箭以上，雖輕亦開一等；中二箭者，雖輕不開三等；凡在手足間為二等；箭入不深，再輕者為三等；再輕者四等止。其刀傷當(dāng)面者為超等；傷手足者為一等，輕者為二等，三等止。凡箭刀傷俱在背后者，不準(zhǔn)亦不給醫(yī)藥。”報(bào)戰(zhàn)死。“凡亡者另開手本。某人傷某處須面前傷，乃坐同對(duì)伍償命之罪：傷在背后，死者不恤，亦不連坐；同隊(duì)伍若大眾敗走而亡者不恤，當(dāng)開坐，退縮被殺，但有一傷在前者，即準(zhǔn)血戰(zhàn)陣亡之?dāng)?shù)”。
4、關(guān)于戰(zhàn)傷搶救的規(guī)定
戚繼光規(guī)定，不準(zhǔn)在戰(zhàn)場(chǎng)上停下戰(zhàn)斗去搶救傷員。告誡傷員勿呻吟，并令戰(zhàn)士向前殺去，“殺了賊便可收拾調(diào)理”。實(shí)則，待殺賊歸來(lái)，重傷員特別是重要臟器損傷及大血管破裂者，多已失去搶救時(shí)機(jī)，即使能得到搶救者，也不易治愈。故多數(shù)得到搶救者俱為輕傷員，這是當(dāng)時(shí)條件不得不如此規(guī)定。
5、對(duì)忽視士卒健康官員的處罰規(guī)定
據(jù)《大明匯典》載，洪武二十七年(1394)規(guī)定，凡守衛(wèi)士兵當(dāng)值時(shí)，若有暴疾，本管官旗即歸營(yíng)所，請(qǐng)醫(yī)調(diào)治。若看視遲慢，放回猶豫，致令病甚，親管小旗杖一百，總旗鎮(zhèn)九十，百戶住俸一月，其病食錢帶去。
凡軍士在鎮(zhèn)守處、丁夫雜匠在工役之所有疾者，當(dāng)該官司不為請(qǐng)給醫(yī)藥救療者，笞四十；因而致死者，仗八十。若已行移所司，而不差撥良醫(yī)，及不給對(duì)癥藥餌醫(yī)治者，罪同。
(五)軍隊(duì)醫(yī)生的訓(xùn)練
由于軍醫(yī)缺乏。不少將領(lǐng)要求在衛(wèi)所設(shè)立醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)軍醫(yī)，解決軍隊(duì)醫(yī)療問題。
景泰五年(1454)，因山西右參政葉盛奉請(qǐng)，命太醫(yī)院選派熟諳方脈醫(yī)士1名，往口外獨(dú)石等八城、教軍士習(xí)醫(yī)術(shù)，每年更代一次。
成化十六年(1480)，陜西、甘肅等十余衛(wèi)所，因醫(yī)藥缺乏，疾疫無(wú)法治療，奉請(qǐng)當(dāng)?shù)厥姓靖髁⑨t(yī)學(xué)1所，選精通醫(yī)術(shù)者，教授軍余子弟。經(jīng)獲準(zhǔn)，才有專門訓(xùn)練軍醫(yī)的學(xué)校。
(六)軍中藥物供應(yīng)
明代軍中藥物由國(guó)家免費(fèi)供給，軍中設(shè)有管理藥料的官員。南京各營(yíng)應(yīng)用的藥物，除撥醫(yī)士隨病供應(yīng)外，嘉靖十年(1531)于各營(yíng)設(shè)置藥局，南京禮部督同太醫(yī)院，選精通藝業(yè)醫(yī)士1人，在藥局工作。三年無(wú)過，授予冠帶醫(yī)士，九年后送吏部詮敘，署任吏目，仍在惠軍藥局。各局藥材，均由南京禮部行，太醫(yī)院解發(fā)。
各府州縣所設(shè)惠民藥局，除治療貧民外，還治療軍士，免費(fèi)供藥。遇疾疫流行，朝廷派員往軍中施藥。但并非經(jīng)常制度
(七)火藥灼傷的治療
宋元以后，火藥使用漸廣，有人將火藥與毒藥混合制成武器，發(fā)揮二者結(jié)合的殺傷力。對(duì)這種火傷的療法，明初軍醫(yī)著作中也有反映，十四世紀(jì)的《金瘡秘傳禁方》載火藥神效方二首。一用蛤蠣殼炙黃研粉、香油調(diào)敷；一用白芨、自蘞、廣丹、寒水石、黃柏為末搽敷，是治療火藥灼傷的最早方劑。《行軍方便方》演化為用冰片、四香等燒研蚌殼為粉，以治火藥傷。
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