中國(guó)醫(yī)學(xué)通史/遼夏金元醫(yī)事制度與醫(yī)學(xué)教育
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一、醫(yī)事制度
(一)宮廷的醫(yī)事制度與醫(yī)政設(shè)施
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)遼采取“官分南北”二元制度。北面官：設(shè)太醫(yī)局，由局使，副局使及都林牙(林牙意為翰林學(xué)士)總領(lǐng)醫(yī)政事務(wù)。南面官：設(shè)翰林院，有提舉翰林醫(yī)官、翰林醫(yī)官，掌供奉醫(yī)藥及承詔治遼眾疾。醫(yī)官的編制及品佚空載不詳。
金代設(shè)置太醫(yī)院，屬宣徽院。太醫(yī)院的名稱(chēng)始于金代。置提點(diǎn)、院使、副使、判官，掌管醫(yī)藥，領(lǐng)導(dǎo)太醫(yī)院工作。又設(shè)管勾、正奉上太醫(yī)、副奉上太醫(yī)、長(zhǎng)行太醫(yī)寺職，還設(shè)有太醫(yī)教官。太醫(yī)的品秩凡25階。
王室的醫(yī)官：太后兩宮，設(shè)有醫(yī)令、醫(yī)丞，皇后位下設(shè)有掌饌、奉饌各1員，掌飲食湯藥酒醴蔬果事宜。醫(yī)官由尚藥局、太醫(yī)院太醫(yī)兼任，東宮太子位下設(shè)有侍藥、奉藥，承奉醫(yī)藥。宮人女官設(shè)司藥、典藥、掌藥、女史各2人，掌醫(yī)藥。
元代太醫(yī)院為獨(dú)立的最高醫(yī)事機(jī)構(gòu)，秩正二品，掌宮中醫(yī)藥事宜，領(lǐng)導(dǎo)所屬醫(yī)職，其職額，自中統(tǒng)元年(1260)以來(lái)，屢經(jīng)變更，至治二年(1322)乃定置院使12員、同知2員、儉院2人、同儉2員、院判2員、經(jīng)歷2員、都事2員、照磨兼承發(fā)架閣庫(kù)1員，又有令史8員，譯史2員，知印2員，通事2員、宣使7員。至元二十年(1283)太醫(yī)院改為尚醫(yī)監(jiān)(正四品)，二十二年(1285)復(fù)為太醫(yī)院。
典醫(yī)監(jiān)，隸詹事院。領(lǐng)導(dǎo)東宮大醫(yī)，配制供進(jìn)太子的藥物，至元十九年(1282)置典醫(yī)署(正五品)。天歷二豐(1329)，仍改為典醫(yī)監(jiān)(正三品)，設(shè)達(dá)魯花赤2員，卿3員、太監(jiān)2員、亟2員、經(jīng)歷、知事各1員、吏屬凡18員。下屬機(jī)關(guān)設(shè)有廣濟(jì)提舉局、行典藥局和典藥局。
此外，在一些中央機(jī)關(guān)也設(shè)有醫(yī)官，掌管本單位的醫(yī)療保健工作，如中書(shū)省設(shè)有省醫(yī)3人，樞密院議院醫(yī)2人，御史臺(tái)置臺(tái)醫(yī)2人，江南諸道行御史臺(tái)也置臺(tái)醫(yī)，大宗正府置醫(yī)人1人。
2、藥政機(jī)構(gòu)，遼北面官。著賬戶(hù)司所隸屬的承應(yīng)小底局，設(shè)湯藥小底，供奉皇室用藥事宜。南面官，內(nèi)侍省設(shè)湯藥局，置都提點(diǎn)，勾當(dāng)湯藥等職。
金代藥政機(jī)構(gòu)置尚藥局和御藥院，均隸日于宣徽院。尚藥局，掌宮中湯藥茶果事宜，按其職能并非藥事專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。設(shè)置提點(diǎn)、局使、副使、直長(zhǎng)、都監(jiān)、果子部監(jiān)、同監(jiān)等職。
御藥院，掌進(jìn)御湯藥，明昌五年(1194)置，設(shè)提點(diǎn)、直長(zhǎng)，以親信內(nèi)侍人充任，又有都監(jiān)、同監(jiān)等職。
元代藥政機(jī)構(gòu)置御藥院，至元六年(1269)設(shè)立，掌管各路及藩國(guó)進(jìn)貢藥品、藥物的制劑和煮藥。醫(yī)官置有達(dá)魯花赤1員、大使2員、副使3員、直長(zhǎng)1員、都監(jiān)2員。
行典藥局和典藥同為詹事院典醫(yī)監(jiān)所屬，兩局都是管理東宮太子的藥物機(jī)構(gòu)，前者掌供奉，后者掌制劑。
此外，至大元年(1308)設(shè)立御香局，掌調(diào)制御用各種香藥。
元代統(tǒng)治階級(jí)所用的藥物由各地鄉(xiāng)貢，每年依照產(chǎn)地科收。
(二)地方的醫(yī)事制度與醫(yī)政設(shè)施
1、醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)
遼金史籍缺乏地方醫(yī)事組織的記載。元代在河南、江浙、江西、湖廣、陜西五行省及一些路于至元二十五年(1288)設(shè)醫(yī)官提舉司，五行省及路大者置提舉、同提舉、副提舉各1員。路小者置提舉，副提舉或提學(xué)，掌管醫(yī)戶(hù)差役訴訟等事務(wù)，其余各省置太醫(yī)散官，凡15階。
2、藥政設(shè)施
元代至元十年(1274)設(shè)立御藥局掌管大都(北京)和上都(多倫)的行醫(yī)藥物。置達(dá)魯花赤、局使、副使，大德九年(1305)御藥局只掌管上都藥倉(cāng)事宜。行篋藥物由御藥局分設(shè)的行御藥局掌管、置達(dá)魯花赤、大使、副使等職。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與賑濟(jì)設(shè)施
1、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
金代在一些路、州設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，置醫(yī)正、醫(yī)工，顯然是為地方官員所設(shè)。
廣惠司和回回藥物院是采用阿拉伯醫(yī)學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。至元七年(1270)設(shè)立廣惠司，隸太醫(yī)院，聘用阿拉伯醫(yī)生，專(zhuān)管加工炮制御用回回藥物和調(diào)劑治療各宿衛(wèi)士以及居住大都的貧孤。設(shè)提舉工員等，其職官名額屢經(jīng)變更，后定為11人。至元二十九年(1292)又在大都和上都各設(shè)立一回回藥物院，掌回回藥事。至治二年(1322)撥隸廣惠司。定置達(dá)魯花赤10員、大使2員，副使1員。
2、賑濟(jì)組織
金代仿照宋制設(shè)惠民局，屬禮部，掌制劑發(fā)賣(mài)湯藥，施醫(yī)藥于平民。各地寺廟也設(shè)有藥局，施醫(yī)給藥，救濟(jì)貧病百姓。元代的貧民醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)有廣濟(jì)提舉司和惠民局。廣濟(jì)提舉司，隸詹事院典醫(yī)監(jiān)，掌藥物制劑，施給貧病民眾。置達(dá)魯花赤1員，提舉、同提舉、副提舉各1員。
元世祖中統(tǒng)二年(1261)設(shè)置惠民局于大都，中統(tǒng)四年(1268)在上都設(shè)立了惠民司。后來(lái)各路也設(shè)有惠民局，為貧民免費(fèi)醫(yī)病給藥，經(jīng)費(fèi)依民戶(hù)多寡分為等級(jí)撥結(jié)。以上措施，由于吏治腐敗或多名存實(shí)亡。
二、醫(yī)學(xué)教育
(一)中央的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)與制度
1、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu) 金化太醫(yī)院為醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。元代太醫(yī)院不再具有醫(yī)學(xué)教學(xué)職能，只具有醫(yī)學(xué)管理及規(guī)章制度之頒發(fā)等，元代中央醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，史未見(jiàn)載，似無(wú)此設(shè)置。
2、醫(yī)學(xué)分科 金代醫(yī)學(xué)分科，詳細(xì)情況無(wú)可稽考。元代醫(yī)學(xué)分為13科：大方脈、雜醫(yī)科、小方脈科、風(fēng)科、產(chǎn)科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、金瘡種科、針灸科、祝由科、禁科。
3、考核獎(jiǎng)懲制度 金代醫(yī)學(xué)生，每月考試一次，依成績(jī)優(yōu)劣給予獎(jiǎng)懲，甚至于開(kāi)除學(xué)籍。太醫(yī)考試三年一次，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良者，經(jīng)考查也可替補(bǔ)，民間良醫(yī)聽(tīng)其試補(bǔ)。
元代對(duì)醫(yī)學(xué)生及教學(xué)人員的考查、考核，則由醫(yī)學(xué)提舉司每年擬定13科疑難題目，呈報(bào)太醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)各路醫(yī)學(xué)教授，令醫(yī)學(xué)生依式每月學(xué)習(xí)醫(yī)義一通，年終時(shí)造冊(cè)呈報(bào)醫(yī)學(xué)提舉司，以考查醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。此外，本醫(yī)學(xué)的教授就所下發(fā)的題目解答3道，年終時(shí)另行造冊(cè)，呈報(bào)太醫(yī)院，以考核其是否稱(chēng)職。
(二)地方醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)
1、行政管理機(jī)構(gòu)，元至元九年(1272)設(shè)立醫(yī)學(xué)提舉司，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)管理醫(yī)學(xué)教育，其職能是考查各路醫(yī)學(xué)生的課業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)、考核太醫(yī)教官教學(xué)效果、校勘名醫(yī)撰述文字、辨認(rèn)藥材、教導(dǎo)太醫(yī)于弟、領(lǐng)導(dǎo)各處醫(yī)學(xué)，設(shè)置提舉1員、副提舉1員，醫(yī)學(xué)提舉司的設(shè)立，顯示了元代統(tǒng)治者重視醫(yī)學(xué)教育，也反映了醫(yī)學(xué)教育管理制度日臻完善。
2、地方醫(yī)學(xué)校，金代在各州、府設(shè)有醫(yī)學(xué)校，醫(yī)學(xué)生員額較少，如大興府30人，其余京府20人，散府節(jié)鎮(zhèn)16人，防御州10人。
元世祖忽必烈嗣立不久，即在中統(tǒng)三年(1262)重建久已廢弛的各路醫(yī)學(xué)教育，各路醫(yī)學(xué)設(shè)教授1員，由朝廷委任，學(xué)錄、學(xué)正各1員。上、中、下州備設(shè)學(xué)正1員，由太醫(yī)院委任。各縣設(shè)學(xué)諭1員，由各路醫(yī)學(xué)教授選聘，各科醫(yī)學(xué)生公共課程有《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。又按不同專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)《圣濟(jì)總錄》中的不同卷數(shù)，并加習(xí)《傷寒論》及《千金翼方》，大德九年（1305)規(guī)定學(xué)醫(yī)必須精通四書(shū)。凡不精熟本科經(jīng)書(shū)者，不得行醫(yī)，并將程試定為考試制度。
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