中藥基本知識(shí)/配伍禁忌

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中藥基本理論知識(shí)

用藥禁忌
- 配伍禁忌
- 妊娠用藥禁忌
- 服藥時(shí)的飲食禁忌

配伍禁忌，指某些藥物在復(fù)方中禁止或不宜配合運(yùn)用。早在《本經(jīng).序例》的“七情”中就有：“勿用相惡、相反者”的論述，這也是后世配伍禁忌的基本依據(jù)。但相惡與相反所導(dǎo)致的后果并各有不同。相惡配伍只是降低藥物的某些性能，有些藥物通過(guò)減低其某些性能可以減輕或消除它的副作用而更有利于病情，則又是一種可以利用的配伍關(guān)系，所以并非絕對(duì)禁忌。而相反配伍，則可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。五代后蜀韓保升在修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相畏者七十八種，相惡者六十種，相反者十八種”，后人所謂“十八反”之名，實(shí)源于此。相畏在中藥“七情”中的含義，已如前節(jié)所述。但自宋代以來(lái)，一些醫(yī)藥書(shū)中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“七情”中“相畏”的原義有異。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

附：十八反歌訣：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，五參辛芍叛藜蘆。

十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

附：十九畏歌訣：

硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。

水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)逆氣，若逢石脂便相欺。

太凡修合看順逆，炮［zhk8］監(jiān)炙煿莫相依。

以上所列十八反、十九畏的藥數(shù)，是根據(jù)金元以來(lái)比較流行的歌訣統(tǒng)計(jì)出來(lái)的，故為多數(shù)醫(yī)家所遵從，但在本草文獻(xiàn)中有關(guān)相反、相畏的藥物并非只有此數(shù)。一般十八反多超出此數(shù)，而十九畏則少于此數(shù)。

對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家，遵信者多；持異議者，亦復(fù)不少。亦有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的學(xué)者甚至認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。對(duì)于沉疴痼疾，只要運(yùn)用得當(dāng)，往往可收奇效。

近年來(lái)對(duì)十八反、十九畏的配伍，開(kāi)展了一些藥理實(shí)驗(yàn)研究。但由于十八反、十九畏牽涉的問(wèn)題較多，由于研究者的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差甚大。有些用毒性試驗(yàn)的方法，產(chǎn)生互相矛盾或負(fù)的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤(pán)否定；近年來(lái)，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)人體毒副作用的大小，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。

總的說(shuō)來(lái)，對(duì)于十八反、十九畏的藥物還有待進(jìn)一步觀察研究，若無(wú)充分的根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)配伍使用。