配伍禁忌
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配伍禁忌，是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時,發(fā)生體外的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng),這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗；有些藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。
目錄 |
一般規(guī)律
（1）靜注的非解離性藥物，例如葡萄糖等，較少與其它藥物產(chǎn)生配伍禁忌，但應(yīng)注意其溶液的PH值。
（2）無機離子的中的Ca2+和Mg2+常易形成難溶性沉淀。I-不能與生物堿配伍。
（3）陰離子型的有機化合物，例如生物堿類、擬腎上腺素類、鹽基抗組胺藥類、鹽基抗生素類，其游離基溶解度均較小，如與PH值高的溶液或具有大緩沖容量的弱堿性溶液配伍時可能產(chǎn)生沉淀。
（4）陰離子型有機化合物與陰離子型有機化合物的溶液配伍時，也可能出現(xiàn)沉淀。
（5）兩種高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常見的如兩種電荷相反的高分子化合物溶液相遇會產(chǎn)生沉淀。例如抗生素類、水解蛋白，胰島素、肝素等。
（6）使用某些（青霉素類、紅霉素類等）抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值應(yīng)與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快。
種類
物理性
物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。
（1）分離：常見于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時，應(yīng)該注意藥物的溶解特點，避免水溶劑與油劑的配伍。
（2）沉淀：常見于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀；又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。
（3）潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。
（4）液化：2種固體物質(zhì)混合時，由于熔點的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛（溶點57℃）與樟腦（熔點171—176℃）等份共研時，形成了熔點低的熱合物（熔點為-60℃），即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。
化學(xué)性
化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。
（1）變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會發(fā)生脫色，與淀粉類藥物配合則呈藍色；高鐵鹽可使鞣酸變成藍色。
（2）產(chǎn)氣：指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會發(fā)生中和反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳氣體。
（3）沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀；如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。
（4）水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。
（5）燃燒或爆炸：多由強氧化劑與強還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強氧化劑有高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等；常用的還原劑有各種有機物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。
藥理性
藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等；因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發(fā)生；另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們在發(fā)揮其防治作用時是配伍禁忌，而當某一藥物中毒時應(yīng)用藥理作用相反的藥物進行解救，即不屬于配伍禁忌。
抗生素類藥物
臨床常見注射用抗生素有青霉素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素等，其中青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G鉀比青霉素G鈉的刺激性強，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等；氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用；頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素聯(lián)合使用，不可與生理鹽水或復(fù)方氧化鈉注射液配伍；磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉淀，除可與生理鹽水、復(fù)方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。
鹽代謝平衡藥物
這類藥物較多，其有，9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g／L葡萄糖、復(fù)方氯化鈉、葡萄糖氧化鈉注射液的配伍禁忌見一上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用。60g/L右旋糖酣除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常；本品對組織有強烈的刺激性，注射時嚴防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應(yīng)立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10-25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴重時應(yīng)進行局部切開處理；本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用；另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲留的病畜應(yīng)慎用；臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細胞色素C注射液等；一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴禁使用；晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應(yīng)慎用；用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導(dǎo)致心跳驟停；本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。
維生素類藥物
維生素B1不宜與氨芐青霉素、頭抱菌素、鄰氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；維生素B1在臨床上未見與任何藥物配伍禁忌的報道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭抱菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。
能量性藥物
這類藥物臨床常見的包括ATP、CoA、細胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿注射液等；宜與細胞色素C 注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素等；不宜與CoA注射液配伍的藥物有青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因注射液等。
腎上腺皮質(zhì)激素類藥物
臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液，這類藥物如果長期大量使用會出現(xiàn)下列嚴重的不良反應(yīng)。
（1）誘發(fā)或加重感染：要求用于治療感染性疾病或體弱家畜疾病時應(yīng)配合使用抗菌藥物。
（2）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合癥：長期過量用藥會引起礦物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，而出現(xiàn)負氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、糖尿、幼畜生長停滯等，停約后癥狀會自行消失，因此在骨軟癥、糖尿病、骨折治療期間不宜使用本類藥物。
（3）影響傷口愈合：使用本類藥物會影響傷口愈合，因此對家畜在術(shù)后慎用。
（4）腎上腺皮質(zhì)機能不全：長期大量使用本類藥物，可使腎上腺皮質(zhì)機能低下、皮質(zhì)萎縮，突然停藥可發(fā)生精神沉郁、體溫升高。軟弱無力、食欲不振、血糖和血壓下降，某些病畜在突然停藥后疾病即復(fù)發(fā)甚至加劇，因此使用本類藥物在1周以上時，一般不應(yīng)突然停藥，而應(yīng)逐漸減量至停藥，同時本類藥物在臨床上一般不與鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因、CoA、氯化鈣、止血敏注射液配伍使用。
強心劑
臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙、腎上腺素注射液等。洋地黃毒甙注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，易被酸、堿水解，故單獨使用為好。腎上腺素注射液作用強、快，劑量過大可導(dǎo)致心率失常，重者可發(fā)生心室顫動，用時要嚴格控制劑量；病畜使用過氟烷、水合氯醛和酒石酸銻鉀時，心臟有器質(zhì)性病變的動物不可使用本品；同時本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用，以免發(fā)生心跳停止。不宜與安鈉加注射液配伍的藥物有硫酸卡那霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸氯丙嗪注射液等。
其它藥物
不宜與止血敏注射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA；200mL/L甘露醇注射液不可與高滲生理鹽水配伍使用，因氯化鈉等能促進甘露醇的排出，用本品治療嚴重腦水腫時應(yīng)每隔6-12h注射1次，用量不可過大以免腦組織嚴重脫水，靜脈注射時避免藥物漏出血管外；鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品注射液等藥物在臨床上一般主張單獨使用。
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