臨床生物化學(xué)/診斷酶學(xué)
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本世紀(jì)初臨床就開(kāi)始測(cè)定體液中的酶來(lái)診斷疾病，如Wohlgemuth早在1908年就測(cè)定尿液中淀粉酶（AMY）以診斷急性胰腺炎；30年代臨床測(cè)定堿性磷酸酶（ALP）用于診斷骨骼疾病，隨后發(fā)現(xiàn)不少肝膽疾病特別在出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)此酶常明顯升高。這些酶成為當(dāng)時(shí)臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)測(cè)定項(xiàng)目，直到60年代ALP仍是世界上測(cè)定次數(shù)最多的酶。但在50年代以前，酶測(cè)定在檢驗(yàn)科常規(guī)工作中只占很少一部分。診斷酶學(xué)的真正發(fā)展還是從50年代用分光亮度法建立了連續(xù)監(jiān)測(cè)酶活性濃度方法開(kāi)始，它可以測(cè)定不少用舊的“固定時(shí)間法”不能測(cè)定的酶，并用于診斷疾病。結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶（LD）、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）在診斷急性心肌梗死（AMI）上的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他診斷方法。在60年代初又肯定了肌酸激酶（CK）在診斷AMI比上面幾個(gè)酶更早出現(xiàn)增高，特異性也高，目前此酶已取代ALP成為世界范圍內(nèi)測(cè)定次數(shù)最多的酶。同時(shí)發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、AST對(duì)肝炎診斷不僅敏感度高，而且早在肝炎黃疸前期就明顯升高。這些成就引起了當(dāng)時(shí)臨床和實(shí)驗(yàn)室工作者廣泛的興趣和注意，先后進(jìn)行了大量臨床和實(shí)驗(yàn)工作，嘗試和評(píng)價(jià)過(guò)成百種酶測(cè)定的臨床意義，其中十種左右酶已成為目前檢驗(yàn)科常用的重要測(cè)定項(xiàng)目。酶測(cè)定約占目前臨床化學(xué)總工作量的1/4到1/2。
隨著廣泛地應(yīng)用和研究，也發(fā)現(xiàn)總酶活性濃度測(cè)定對(duì)疾病診斷的特異性遠(yuǎn)不如人們所開(kāi)始預(yù)期的那樣高。從70年代開(kāi)始，學(xué)者逐漸將注意力集中到同工酶測(cè)定上來(lái)，發(fā)現(xiàn)CK-MB和LD1診斷AMI比上述總酶特異性更高，CK-MB已成為公認(rèn)的診斷AMI的“金指標(biāo)”，此二項(xiàng)同工酶測(cè)定也成為各大醫(yī)院檢驗(yàn)科必測(cè)項(xiàng)目。
80年代以來(lái)，發(fā)現(xiàn)組織中同工酶進(jìn)入體液后，有可能出現(xiàn)變化。如Ck-MM可進(jìn)一步分為Ck-MM1、MM2和MM3，Ck-MB可分為MB1和MB2。在診斷AMI上優(yōu)于CK總酶和同工酶，成為目前臨床酶學(xué)上的一個(gè)研究熱點(diǎn)。
從70年代起，隨著免疫學(xué)和技術(shù)方法的發(fā)展，用抗原抗體反應(yīng)有可能直接測(cè)定微量的酶蛋白，為酶學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)上的發(fā)展開(kāi)拓了一個(gè)的領(lǐng)域。
本章將以血液中酶變化為重點(diǎn)，首先研究其變化的總規(guī)律，其次將從臨床角度來(lái)探討這些酶測(cè)定在臨床診斷疾病、判斷療效和疾病預(yù)后中的價(jià)值。
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