梗死
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任何原因出現(xiàn)的血流中斷，導(dǎo)致局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction）。梗死一般是由動(dòng)脈阻塞引起局部組織的缺血缺氧而壞死，但靜脈阻塞，使局部血流停滯導(dǎo)致缺氧，亦可引起梗死。
目錄 |
梗死形成的原因和條件
(一)血管阻塞
血管阻塞是梗死發(fā)生的主要原因。絕大多數(shù)是由血栓形成和動(dòng)脈栓塞引起。如冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成，可引起心肌梗死或腦梗死；動(dòng)脈血栓栓塞可引起脾、腎、肺和腦的梗死。
(二)血管受壓閉塞
見于血管外腫瘤的壓迫，腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和嵌頓疝時(shí)腸系膜靜脈和動(dòng)脈受壓，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及睪丸扭轉(zhuǎn)致血管受壓等引起的壞死。
(三)動(dòng)脈痙攣
如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管發(fā)生持續(xù)性痙攣，可引起心肌梗死。
(四)未能建立有效側(cè)支循環(huán)
梗死的形成主要取決于血管阻塞后能否及時(shí)建立有效的側(cè)支循環(huán)。有雙重血液循環(huán)的肝、肺，血管阻塞后，通過側(cè)支循環(huán)的代償，不易發(fā)生梗死。一些器官動(dòng)脈吻合枝少，如腎、脾及腦，動(dòng)脈迅速發(fā)生阻塞時(shí)，常易發(fā)生梗死。
(五)局部組織對(duì)缺血的耐受性和全身血液循環(huán)狀態(tài)
如心肌與腦組織對(duì)缺氧比較敏感，短暫的缺血也可引起梗死。全身血液循環(huán)在貧血或心功能不全狀態(tài)下，可促進(jìn)梗死的發(fā)生。
（六）血栓形成
血栓形成是梗死最常見的原因。如冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死。
（七）動(dòng)脈栓塞
動(dòng)脈栓塞也是梗死最常見的原因。腎、脾和肺的梗死多由動(dòng)脈栓塞引起。
梗死的病變及類型
(一)梗死的一般形態(tài)特征
梗死是局限性組織壞死。 梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。多數(shù)器官的血管呈錐形分支，如脾、腎、肺等，故梗死灶也呈錐形，切面呈鍥形，或三角形，其尖端位于血管阻塞處，底部為器官的表面。心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故梗死灶呈地圖狀。腸系膜血管呈扇形分支，故腸梗死灶呈節(jié)段形。 心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死，壞死組織較干燥、質(zhì)硬、表面下陷。 腦梗死為液化性壞死，新鮮時(shí)質(zhì)軟疏松，日久后可液化成囊。 梗死的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量，含血量少時(shí)顏色灰白，稱為貧血性梗死（anemic infarct）。含血量多時(shí)，顏色暗紅，稱為出血性梗死（hemorrhagic infarct）。
(二)梗死類型
根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少，將梗死分為以下二種類型。
1. 貧血性梗死，發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時(shí)，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進(jìn)入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死（又稱為白色梗死）。 發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。 心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見一充血出血帶，數(shù)日后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E5%90%AB%E9%93%81%E8%A1%80%E9%BB%84%E7%B4%A0" title="含鐵血黃素">含鐵血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅(jiān)實(shí)，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細(xì)胞漿呈均勻一致的紅色，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存（如腎梗死）。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結(jié)構(gòu)。
2. 出血性梗死 常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，（red infarct）。
出血性梗死發(fā)生的條件 ①嚴(yán)重淤血 如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因?yàn)樵诜斡傺闆r下，肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，影響了肺動(dòng)脈分支阻塞后建立有效的肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，引起肺出血性梗死；卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)，使靜脈回流受阻，動(dòng)脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結(jié)構(gòu)疏松，腸和肺的組織較疏松，梗死初起時(shí)在組織間隙內(nèi)可容肺的出血性梗死 其病灶常位于肺下葉，好發(fā)于肋隔緣。常可多發(fā)性，病灶大小不等，呈錐形、楔形，尖端朝向肺門，底部緊靠肺膜，肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質(zhì)實(shí)，因彌漫性出血呈暗紅色，略向表面隆起，久而久之由于紅細(xì)胞崩解肉芽組織長(zhǎng)入，梗死灶變成灰白色，病灶表面局部下陷。鏡下見梗死灶呈凝固性壞死，可見肺泡輪廓，肺泡腔、小支氣管腔及肺間質(zhì)充滿紅細(xì)胞。早期紅細(xì)胞輪廓尚保存，以后崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨床上可出現(xiàn)胸痛、咳嗽及咯血、發(fā)熱及白細(xì)胞總數(shù)升高等癥狀。
梗死對(duì)機(jī)體的影響
梗死對(duì)機(jī)體的影響，取決于發(fā)生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。腎、脾的梗死一般影響較小，腎梗死通常出現(xiàn)腰痛和血尿，不影響腎功能；肺梗死有胸痛和咯血；腸梗死常出現(xiàn)劇烈腹痛、血便和腹膜炎的癥狀；心肌梗死影響心臟功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭甚至急死；腦梗死出現(xiàn)其相應(yīng)部位的功能障礙，梗死灶大者可致死。四肢、肺、腸梗死等可繼發(fā)腐敗菌的感染而造成壞疽。如合并化膿菌感染，亦可引起膿腫。
參考
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