位置性眩暈
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位置性眩暈變名壺腹嵴頂耳石癥（Cupulalithiasis），多見于40～60歲成人，女性多見。Harrison（1975年）報告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次報告1例27歲女患者，頭轉向右側即出現眩暈癥狀，認為是橢圓囊病變表現。Schuknecht（1962年）病理檢查3例橢圓囊、球囊和壺腹嵴頂感覺上皮正常，只有后半規管壺腹嵴有嗜堿性顆粒沉著，可能是產生重力刺激敏感的誘因，故稱為壺腹嵴頂耳石癥。
由一定的頭位所誘發的,持續短于30秒的劇烈眩暈.
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病因學和癥狀
曾證實在后半規管壺腹嵴內有顆粒狀嗜堿性物質.嵴頂的沉淀物(嵴頂沉石癥)可能是來源于耳石的一種碳酸鈣結晶,正常時植入在內耳的球囊和橢圓囊斑上.橢圓囊耳石膜的自發性蛻變,迷路震蕩,中耳炎,耳部手術和前庭動脈前支阻塞等可能是與發病有關的病因學因素.
良性陣發性位置性眩暈可在患者向一耳或另一耳側臥,或當頭往后仰向上看時發生.眼震可同樣出現,但無耳聾或耳鳴伴發.良性陣發性位置性眩暈可在數周到數月內消退.但可能在數月或數年后復發.
診斷
可進行位置性眼震的激發試驗.患者坐于檢查臺上,然后讓頭部轉向一側,并迅即采取頭部低垂于檢查臺一端的仰臥位.幾秒鐘潛伏期后可出現劇烈的眩暈,持續約15~20秒,并伴有旋轉性眼震.如患耳是左耳,當頭部轉向左側時,眼震呈順時針方向；如患耳是右耳,眼震呈逆時針方向.當患者重新取坐位時,反應重復發作,但眼震方向與前述臥位時相反,程度也較輕.反應呈疲勞性質,故在立即反復的試驗下,反應會減退.
在終器或中樞神經系統的病變中可發生位置性眼震.可以從反應的潛伏期和主觀感覺的嚴重程度,易疲勞性,有限的反應持續時間和旋轉性眼震的方向,對良性陣發性位置性眩暈從中樞神經系統疾患中進行區別.中樞神經系統疾病的位置性眼震沒有潛伏期,疲勞性及嚴重的主觀感覺,并且只要位置維持,前述反應仍可繼續下去.眼震由于中樞神經系統疾病所致,可以是垂直型或方向變化型,如果是旋轉型,則很可能是錯向型(即與預期的方向相反).
診斷性評估應包括聽力檢查,冷熱試驗的眼震電圖以及釓增強的MRI,特別要注意內聽道以排除其他情況如聽神經瘤.
治療
告訴患者避免能激發的位置.如良性陣發性位置性眩暈病程已達1年,通常可以經鼓室徑路,分離并切斷患側耳的供應后半規管的神經而獲緩解.在某些病例中這一治療可導致聽力損害.
變名
位置性眩暈變名壺腹嵴頂耳石癥（Cupulalithiasis），多見于40～60歲成人，女性多見。Harrison（1975年）報告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次報告1例27歲女患者，頭轉向右側即出現眩暈癥狀，認為是橢圓囊病變表現。Schuknecht（1962年）病理檢查3例橢圓囊、球囊和壺腹嵴頂感覺上皮正常，只有后半規管壺腹嵴有嗜堿性顆粒沉著，可能是產生重力刺激敏感的誘因，故稱為壺腹嵴頂耳石癥。
診斷
1.頭位性眼震檢查 令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位、坐起及躺倒均應在3秒鐘內完成，如在某體位時出現眼震，應持續觀察30秒，如眼震持續不消失即為試驗陽性。如右耳向下時旋轉眼震向右，眼向左側凝視則出現垂直性眼震，反復試驗均為陽性，稱為非疲勞型；反之，反復測試不再出現眼震，稱為疲勞型。在不同頭位出現的眼震方向不變稱為定向型；如出現不同方向的眼震則稱為變向型。凡眼震在單向頭位出現，持續時間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應者，多是周圍性病變；反之多屬中樞性病變。視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常。
2.冷熱變溫等前庭功能試驗正常。
3.純音聽力測試多正常。
治療措施
（一）保守治療 此癥預后良好，可在一年左右不治自愈。個別長期不愈者可采用對癥療法，如口服安定、俗維素藥物。亦可采用強迫體位鍛煉，利用具有疲勞反應的特性，每日固定在誘發體位上進行長期鍛煉，久之即可適應而不再有眩暈感。如眩暈嚴重，應用4%利多卡因、硫酸鏈霉素做鼓室內注射，可收良效。
（二）手術治療 長期保守治療無效，可采取前庭神經切斷術治療，有條件者最好做后壺腹神經切斷，可單純消除后半規管壺腹嵴的異常沖動而治愈。
采用耳內鐙骨手術切口，將鼓膜皮片翻向前方，暴露錘砧關節和圓窗，用金鋼石鉆頭將圓窗底水平磨去1～2mm。為便于手術操作，可先用鉆將外耳道后下骨壁磨去少許，使圓窗暴露清楚。后壺腹神經適位于圓窗膜附麗內緣之內1mm，在顯微鏡下辨清神經后，用鉤鉤起并切斷之，將其復回鼓膜，填塞外耳道。
病理改變
1.可能因橢圓囊自發性退變，耳石自囊斑上脫落，沉積在后壺腹嵴上。
2.炎癥或外傷亦可誘發此癥，例如在病毒性迷路炎或慢性化膿性中耳炎過程中，白細胞、吞噬細胞或內皮屑質進入內淋巴液中；腦外傷或鐙骨手術，血液進入內淋巴液中，都可形成有形顆粒，而沉積在壺腹嵴頂。Barber報告，顳骨縱行骨折，47%的病人可出現位置性眩暈，無骨折出現此征者亦有20%。Dix及Hallpike（1952年）報告100例中耳炎病人，26%并有位置性眩暈。耳部手術如鼓室成形、乳突根治等損傷前庭，亦可并發本病。
3.Lindsay、Cawthorne病理發現，前庭前動脈和上前庭神經支分布的橢圓囊和上半規管及外半規管變性，而球囊和后半規管均正常，故認為高血壓、心臟病和椎基動脈供血不足，可引起前庭前動脈栓塞，而致耳石膜變性、脫落，沉積在壺腹嵴上。
4.γ球蛋白血癥，球蛋白沉積在壺腹嵴上，或酗酒者酒精使壺腹嵴變薄，均可產生本征。重度耳聾兒童戴用高強度（120～130dB）助聽器時，約有半數發生位置性眩暈。
一旦壺腹嵴石形成，當頭取直立位時，后半規管嵴頂即呈垂直位，如側臥于患耳，則后半規管壺腹嵴即轉為水平位，嵴頂有耳后沉著，因重力作用而偏離壺腹，可產生刺激并發生眩暈和眼震。如炎性顆粒粘附不牢，多次變換頭位，顆粒脫落游散，不再構成刺激，便產生疲勞現象。反之，如耳石粘著堅固，經久不脫，雖經反復變換頭位，刺激強度不減，可構成非疲勞型，后者常數年不愈，可影響生活和工作，需要進行手術治療。
臨床表現
1.周身情況良好，只在某種體位或頭位時發生眩暈、惡心、嘔吐等，如變換體位到另側，好迅速好轉，重復某種體位后癥狀又出現。一般潛伏期2～3秒，持續時間很少超過1分鐘，很少有惡心、嘔吐、出冷汗現象，更少發生傾倒。
2.眩暈發作中無耳鳴、耳聾現象，已有的耳蝸癥狀亦不加重。
3.病情多在數周或數月內行緩解，個別人也可待續到數年。
鑒別診斷
應和下列諸病相鑒別。
（一）中樞性位置眩暈 常見于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽性神經體征。常有自發性眼震，體位測試眼震持續在30秒以上，無潛伏期，無疲勞，CT及MRI可進一步確診。
（二）前庭神經炎 突然發病，可持續數天，冷熱試驗減低，有上呼吸道感染史，血象白細胞輕度增多。
（三）頸椎病 頸椎骨質增生，可壓迫椎動脈或刺激頸交感神經而引起椎動脈痙攣，使前庭供血不足，多見于40歲以上成人，眩暈發作與特定頭頸位置有關。常合并其他椎基動脈供血不足癥狀，如頭痛、視覺障礙及上肢麻木等。頸椎X線攝片可見第4～6節頸椎有骨質增生或其他畸形。
參考
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