前骨間神經(jīng)卡壓綜合征
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前骨間神經(jīng)卡壓綜合征(anterior interosseous entrapment nerve syndrome)是由Kiloh和Nevin于1952年報(bào)道的。隨后，有關(guān)病例不斷見(jiàn)諸報(bào)道。其發(fā)病在前臂遠(yuǎn)端神經(jīng)性病變中約占1%。
目錄 |
前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
前骨間神經(jīng)卡壓征的病因可分為三類(lèi)：
1.直接創(chuàng)傷。
2.部分正中神經(jīng)損傷致前骨間神經(jīng)損傷。
3.卡壓或前骨間神經(jīng)炎癥引起的神經(jīng)病變。
還有其他一些原因可引起前骨間神經(jīng)卡壓，如表1所示：
(二)發(fā)病機(jī)制
前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀
前骨間神經(jīng)卡壓征為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性麻痹，表現(xiàn)為拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經(jīng)有一終末感覺(jué)支支配腕部的部分感覺(jué)。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。
1.典型體征 常有近端前臂掌側(cè)、旋前圓肌區(qū)和腕掌側(cè)的自發(fā)性疼痛，活動(dòng)時(shí)癥狀加重，特別是前臂活動(dòng)時(shí)癥狀更為明顯。由于疼痛，限制了肢體的活動(dòng)。疼痛可于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行減輕。典型的臨床表現(xiàn)為拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫(xiě)字或拿小物品困難，但無(wú)手部感覺(jué)變化。
臨床體征仍以拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗(yàn)有助于診斷(圖2)。
2.非典型性前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的解剖及臨床特點(diǎn) 由于常出現(xiàn)解剖變異，前骨間神經(jīng)卡壓的臨床表現(xiàn)常存在一定的變化。
(1)中指指深屈肌：可由尺神經(jīng)支配(約50%)，因此有時(shí)臨床表現(xiàn)僅為拇長(zhǎng)屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)Martin-Gurber吻合：約占17%，其中較常見(jiàn)的異常吻合支為前骨間神經(jīng)與尺神經(jīng)的吻合支。當(dāng)前骨間神經(jīng)出現(xiàn)卡壓時(shí)，可引起手內(nèi)肌肌力的減弱。
(3)指深屈肌：可完全由前骨間神經(jīng)支配，因此，臨床可表現(xiàn)為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經(jīng)：可發(fā)出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經(jīng)卡壓的診斷中，最常見(jiàn)的誤診為拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報(bào)道的33例前骨間神經(jīng)卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經(jīng)卡壓的報(bào)道。因此，臨床應(yīng)注意鑒別。本病應(yīng)與胸廓出口綜合征、神經(jīng)根性頸椎病以及臂叢神經(jīng)炎、正中神經(jīng)部分損傷進(jìn)行鑒別。
電生理檢查對(duì)鑒別前骨間神經(jīng)卡壓具有重要的診斷價(jià)值。
前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的診斷
前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的檢查化驗(yàn)
可行肌電圖檢查，有助于診斷。
前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的預(yù)防和治療方法
(一)治療
根據(jù)病因選擇不同的治療方法。對(duì)創(chuàng)傷引起的前骨間神經(jīng)損傷，一般觀察3～4個(gè)月，如果不能恢復(fù)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)因穿透?jìng)?/a>引起的神經(jīng)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)因其他卡壓因素引起前骨間神經(jīng)損傷者，可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。
1.非手術(shù)治療 可采用休息、固定、減少前臂活動(dòng)和局部封閉治療。對(duì)保守治療8～12周無(wú)效者，可行手術(shù)治療。有關(guān)保守治療的時(shí)間，文獻(xiàn)中有爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)病因和病情具體確定。
2.手術(shù)治療 手術(shù)治療與旋前圓肌綜合征相似。手術(shù)應(yīng)松解Struthers韌帶，切除肱二頭肌腱膜，對(duì)旋前圓肌進(jìn)行松解等，并對(duì)前骨間神經(jīng)存在的卡壓因素進(jìn)行松解。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
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