多乳房
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多乳房(副乳或副乳腺)即多乳頭癥，并不少見，是指除正常的1對乳房外，另有1個(gè)或多個(gè)乳房，也稱多余乳房，但多余乳房均在乳腺發(fā)生線上。副乳房也可發(fā)生同正常部位乳房所發(fā)生的任何疾病，有人報(bào)告副乳腺癌的發(fā)生率在0.1%，副乳房的良性腫瘤的發(fā)生率也在0.1%左右，應(yīng)引起注意。
目錄 |
多乳房的病因
(一)發(fā)病原因
多乳癥是先天發(fā)育異常。胎兒體長9mm時(shí)，在腹側(cè)兩旁，從腋窩到腹股溝線(乳線)上，由外胚層的上皮組織，發(fā)生6～8對乳頭狀局部增厚，即乳房始基。在正常情況下，除胸部一對外，其余始基均在出生前退化消失。如有不退化者，則形成副乳腺，構(gòu)成多乳頭或多乳房。若在形成乳頭的下方同時(shí)有腺體組織，則稱為完全性副乳;而僅有乳頭無乳腺實(shí)質(zhì)者稱為副乳頭。有的并無乳頭突起，僅有兩側(cè)對稱的局限性凹陷或細(xì)小區(qū)域的皮膚色素沉著。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病部位 副乳房可見于乳嵴上任何一點(diǎn)，但以胸部多見(圖1)。罕見于發(fā)生在乳嵴之外的部位，如面部、上臂、肩胛區(qū)、背側(cè)、股部等，此稱為錯(cuò)位乳房(malposed mamma)、迷路乳房或迷走乳房。腋窩部副乳較多見。張風(fēng)珍(1993)報(bào)告1例腋窩部副乳房原發(fā)性鱗癌。
2.病理改變
(1)大體所見：多乳房位于腋下，是直徑一般為1～6cm的腫塊，無包膜，質(zhì)地較柔軟，與皮膚可有粘連。切面可見于脂肪組織中有灰白色或灰黃色、質(zhì)地柔韌的乳腺組織，其中可見散在的黃色脂肪組織。
(2)鏡下觀察：可見乳腺導(dǎo)管及由腺泡構(gòu)成的乳腺小葉，葉間可見明顯增生的間質(zhì)纖維組織和部分乳腺導(dǎo)管增生，擴(kuò)張，形成類似囊性乳腺病樣的結(jié)構(gòu)。也有因大量淋巴細(xì)胞浸潤者，呈慢性囊性乳腺炎癥樣改變。
多乳房的癥狀
多乳頭或多乳房最常發(fā)生于正常乳房的外上，即腋部副乳房，或正常乳房的下內(nèi)側(cè)，即正常乳房與臍之間(圖3)。
根據(jù)副乳房的發(fā)育程度有完全發(fā)育型及不完全發(fā)育型2類。
1.完全發(fā)育型副乳 有發(fā)育完全的乳腺組織。受雌激素的影響，隨月經(jīng)周期而有腫脹，甚至微痛，月經(jīng)過后消失。在妊娠期副乳也隨乳房發(fā)育脹大，哺乳期可有乳汁自副乳頭處排出。斷奶后可變軟，乳腺萎縮。
2.不完全發(fā)育型副乳 可以表現(xiàn)為僅有發(fā)育不完全乳腺組織，無乳頭及乳暈，或僅有色素沉著為乳暈，以局部皮膚增厚為乳頭的副乳。也有僅存嬰兒狀態(tài)的乳頭而無乳暈，或者僅有色素沉著的乳暈而無乳頭及乳腺。有發(fā)育不全的乳腺組織者，也可隨月經(jīng)出現(xiàn)脹痛。僅有乳暈或僅有乳頭者則無此表現(xiàn)。有少數(shù)胸部副乳腺與正常乳腺相通，并將分泌物排空于正常乳腺中，但多數(shù)為分開的，為不相通的副乳腺。
體格檢查一般不診斷多乳頭，多乳房。但對于其他部位的包塊，隨月經(jīng)周期、妊娠期、哺乳期等出現(xiàn)相應(yīng)的包塊并腫脹、疼痛時(shí)應(yīng)考慮異位乳腺，必要時(shí)可做活檢確診，對腋窩附近的副乳腺可通過X線攝像加針吸細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。
多乳房的診斷
多乳房的檢查化驗(yàn)
細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，以鑒別乳腺腫瘤。
鉬靶X線片示副乳乳腺組織呈片絮狀、團(tuán)狀或分支狀，邊緣清楚或模糊，與尾部乳腺組織影不連續(xù)，間以低密度線狀或條帶狀脂肪影(圖4)。
多乳房的鑒別診斷
1.腋窩炎性腫大的淋巴結(jié)或炎性腫塊 腋窩炎性腫大的淋巴結(jié)或炎性腫塊，大多與乳房或上胸部及同側(cè)上肢炎癥病灶有關(guān)，同時(shí)相對應(yīng)的外側(cè)皮膚上無乳頭、乳暈。而副乳腺在月經(jīng)期其乳腺組織可增大并可能疼痛，但與正常乳腺組織相連接是其主要特點(diǎn)。
2.乳房尾部的增生 副乳腺癌也應(yīng)與正常乳房尾部的增生相鑒別，乳尾往往向外延伸至腋前皺襞處及腋窩內(nèi)。兩者易混淆，應(yīng)詳細(xì)了解局部的表現(xiàn)，必要時(shí)切除病理檢查以防對癌的漏診。
3.腋窩脂肪瘤或其他良性腫瘤 以下幾點(diǎn)可資鑒別：①副乳房有隨月經(jīng)周期而出沒的脹痛，而脂肪瘤則無。②副乳房可觸及結(jié)節(jié)狀較軟的團(tuán)塊組織，周界較清。③腋窩的副乳房多為較軟的有分葉狀或結(jié)節(jié)狀不規(guī)則型組織塊，周界與正常皮下組織無明顯界限，與皮膚粘連而不與深部組織粘連。觸之有腺體感，而脂肪瘤則無。④副乳腺癌系較硬的結(jié)節(jié)，周界不清，無自覺痛或觸痛。⑤對腋部腫物除了考慮其他原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移外，首先應(yīng)考慮副乳腺的可能。
4.異常乳腺組織 是指超出正常乳房解剖范圍所見的乳腺實(shí)質(zhì)。構(gòu)成異常乳腺的導(dǎo)管和小葉的結(jié)構(gòu)是正常的，但不如正常乳腺或副乳腺組織那樣完善。從解剖學(xué)意義上講，異常乳腺組織不與乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)相連，因此不能等同于正常乳腺組織向周圍的伸展。
多乳房的治療
多乳房的中醫(yī)治療
①鮮商陸制成片劑，每片重0.4g，相當(dāng)生藥0.5g，每日 次，每次片。
②干、鮮老鸛草，每日～60g，代茶飲。
③茸鹿頭部脫角盤中的提取物制成針劑，每次月經(jīng)前10～15天開始用藥，每日2次，每次ml肌注，至月經(jīng)來潮停藥，共注射2 個(gè)周期為1療程。
④核桃1個(gè)取仁，八角茴香1枚，飯前嚼爛吞下，每日3次，連用1個(gè)月，治療本病輕者。
多乳房的手術(shù)治療
由于多乳頭或多乳房也有患乳腺癌的機(jī)會(huì)，可采取手術(shù)切除的方法治療。但較小而又無明顯癥狀的多乳癥患者，可以不必治療。如有腺體逐漸增大，疼痛不適、或副乳腺內(nèi)捫及異常腫塊可疑伴發(fā)腫瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明顯隆起、乳頭肥大、乳暈色素影響外觀者需要手術(shù)治療。
1.完全發(fā)育型的副乳房及不完全型副乳房，在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期出現(xiàn)周期性痛或不規(guī)律痛者，明顯影響病人健康時(shí)可手術(shù)切除。
2.因副乳腺體積大影響上臂內(nèi)收活動(dòng)和外觀者，可以手術(shù)切除。
3.疑惡變及不能與結(jié)核等病變區(qū)別者，以切除為宜。
4.疑副乳房腫瘤者一律切除。對副乳腺癌病人應(yīng)排除正常乳腺有無癌變發(fā)生;手術(shù)方式為切除患側(cè)副乳腺癌及切除正常相應(yīng)側(cè)乳腺的乳癌根治術(shù)，常規(guī)同側(cè)腋淋巴結(jié)清除。根據(jù)副乳位置的不同，術(shù)后常規(guī)放射治療及化療。定期嚴(yán)密對雙側(cè)乳房觀察，尤其同側(cè)乳房更應(yīng)注意。
5.凡在乳尾部的副乳腺癌，根據(jù)情況行同側(cè)乳房的外上象限的區(qū)段切除或單純?nèi)榉壳谐?a href="/w/%E8%85%8B%E7%AA%9D" title="腋窩">腋窩淋巴結(jié)清除，術(shù)后放療及化療。
6.僅有乳頭、乳暈，沒有腺體者，因少有發(fā)生惡變，病人雖有哺乳期癥狀，但以后消失者可不行手術(shù)。
多乳房的護(hù)理
多乳房一般不需處理，但應(yīng)注意其乳腺組織有發(fā)生各種治病乳房疾病(包括腫瘤)的可能。胚胎期自腋窩至腹股溝連線上，由外胚層的上皮組織發(fā)生6-8對乳頭狀局部增厚，即為乳房始基。出生時(shí)除胸前一對外均退化。未退化或退化不全即出現(xiàn)多乳頭和(或)多乳房，臨床也稱副乳。此種異常多見于女性。多乳房在成年婦女行經(jīng)、妊娠或哺乳時(shí)可出現(xiàn)脹痛、有時(shí)有乳汁分泌。
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