醫(yī)學(xué)心理學(xué)/大腦兩半球機(jī)能不對(duì)稱性與精神病理學(xué)的關(guān)系
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大腦兩半球機(jī)能不對(duì)稱的大量資料是來(lái)自精神科病人和神經(jīng)科病人，除了各種精神、神經(jīng)疾患和利手的關(guān)系外，還對(duì)下述精神病理現(xiàn)象作了觀察：
1．癔病癥狀的左側(cè)化早在半世紀(jì)前在臨床上就觀察到許多轉(zhuǎn)換癥狀多發(fā)生在左側(cè)。Stern(1977)對(duì)此做了研究，發(fā)現(xiàn)右利手中呈現(xiàn)感覺(jué)麻木或缺失者91例，76例為一側(cè)，其中左側(cè)51例（67％）；呈現(xiàn)肢體無(wú)力或癱瘓者84例：54例（64％）為一側(cè)，其中左側(cè)占35例（65％）。左利手中呈現(xiàn)感覺(jué)麻木或缺失者13例，8例為一側(cè)，其中7例在左側(cè)（87.5％）；呈現(xiàn)肢體肌無(wú)力或癱瘓者13例，6例為一側(cè)，皆在左側(cè)。可見(jiàn)右利或左利病人都表現(xiàn)轉(zhuǎn)換癥狀左側(cè)占優(yōu)勢(shì)。
2．情緒變化與優(yōu)勢(shì)半球的關(guān)系 早在1969年就有人發(fā)現(xiàn)，將藥物注射到語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球可引起欣快，如注射至非優(yōu)勢(shì)半球則導(dǎo)致抑郁。左半球損害引起不同的情緒變化，在臨床病理研究上也得到有力的支持，例如：左側(cè)腦損害有明顯的焦慮和抑郁的情緒改變。患急性左側(cè)偏癱病人往往欣快并不留意左側(cè)損害；而右側(cè)偏癱和失語(yǔ)癥病人則經(jīng)常抑郁。
3．某些精神病與一側(cè)化的關(guān)系 Flor-Henry研究顳葉癲癇病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)如癲癇起源于優(yōu)勢(shì)半球則易患精神分裂樣精神病，非優(yōu)勢(shì)半球則伴有情感障礙。病灶在左側(cè)的青年男性病人常呈現(xiàn)攻擊行為。Bodog（1970）發(fā)現(xiàn)，用氟呱啶醇治療精神分裂癥和其他精神病人時(shí)，僅僅精神分裂癥病人左側(cè)出現(xiàn)錐體外束癥。比較精神分裂癥與躁狂抑郁性精神病人對(duì)氟哌啶醇的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)在精神分裂癥中錐體外強(qiáng)直不僅發(fā)生較快，而且右利病人的左側(cè)肢體、或左利病人的右側(cè)肢體較為嚴(yán)重；在躁狂抑郁性精神病中，強(qiáng)直僅限于右側(cè)肢體而且發(fā)生較慢。因此作者建議在這一現(xiàn)象的基礎(chǔ)上可用氟哌啶醇檢驗(yàn)來(lái)作鑒別診斷之用。
二、胼胝體功能與人格完整性問(wèn)題
大腦兩半球功能不對(duì)稱的研究，表明了兩半球既有分工但又相互作用，它們共同協(xié)作對(duì)瞬息萬(wàn)變的外界作出反應(yīng)，以保持機(jī)體活動(dòng)的和諧統(tǒng)一。因此，沒(méi)有兩半球的協(xié)同活動(dòng)就不能實(shí)現(xiàn)人的高度完整和準(zhǔn)確的行為。兩半球是由巨大的胼胝體纖維連接起來(lái)，如果胼胝體在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中發(fā)生了病變，得不到相應(yīng)的發(fā)展，就難于執(zhí)行兩半球?qū)?yīng)皮層部分的功能聯(lián)系，影響了功能不對(duì)稱和語(yǔ)言能力的有效發(fā)展，這樣就破壞了對(duì)內(nèi)、外信息的完整協(xié)調(diào)反應(yīng)。兒童不僅在語(yǔ)言、行為和智力發(fā)展上受到障礙，而且在人格形成和發(fā)展上也可能受到影響。人格的健康成長(zhǎng)與胼胝體功能完整必定有著一定的關(guān)系，然而，這一假設(shè)尚待進(jìn)一步證明。
Rosenthal和Biglow 發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的胼胝體有異常。在尸檢時(shí)測(cè)量10例慢性分裂癥的大腦，并與10例對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的胼胝體明顯增厚。因此有理由假定精神分裂癥病人是否存在胼胝體功能的缺陷。Beaumon和Dimond用神經(jīng)心理學(xué)方法測(cè)定兩半球之間傳遞是否異常，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人識(shí)別分別投射至左或右半球的信息與正常人一樣沒(méi)有缺陷，但比較兩個(gè)分別投射到兩半球的信息，即需要對(duì)交叉越過(guò)半球的兩個(gè)刺激匹配，則病人作得很差，錯(cuò)誤很多。作者認(rèn)為精神分裂癥的大腦兩半球可能由于胼胝體效能的變化而部分聯(lián)系中斷。
過(guò)去認(rèn)為胼胝體的損害和癥狀是少見(jiàn)的，現(xiàn)在則認(rèn)為很普遍，因?yàn)榇竽X皮層任何部分的破壞都會(huì)損害從它那里發(fā)出的連合纖維，如同胼胝體本身同等數(shù)目的纖維受損一樣，因此在某些大腦器質(zhì)性損害的病人中，可能存在著胼胝體結(jié)構(gòu)和功能損害，因而也會(huì)呈現(xiàn)大腦半球協(xié)同活動(dòng)的失調(diào)，出現(xiàn)某些類似精神分裂癥的癥狀。神經(jīng)心理學(xué)對(duì)胼胝體結(jié)構(gòu)功能的研究，對(duì)精神分裂癥作為一個(gè)疾病單元和作為一個(gè)綜合征之間的關(guān)系提供了有價(jià)值的線索。
三、額葉功能研究
早在上世紀(jì)七十年代以后，很多精神病學(xué)家就認(rèn)為額葉對(duì)智力特別重要，但也有人認(rèn)為切除額葉對(duì)智力并無(wú)明顯改變，反而消除某些精神癥狀。神經(jīng)心理學(xué)的新近研究使我們對(duì)額葉功能和智力、意識(shí)以及精神病的關(guān)系有了一些新的認(rèn)識(shí)。茲就額葉損傷時(shí)發(fā)生的障礙分述如下：
1．病人的抽象思維過(guò)程障礙較之其他部分損傷表現(xiàn)更為嚴(yán)重。不僅失去了有組織的邏輯思考和抽象思考能力，而且不能從具體的實(shí)物（圖片）中進(jìn)行高一級(jí)的分類。
2．病人的高級(jí)意向變得十分薄弱，似乎失去了行動(dòng)的興趣和愿望。
3．行為沒(méi)有計(jì)劃，不能形成有步驟的程序，也不愿根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整并驗(yàn)證自己的行動(dòng)。這便是魯利亞所稱的額葉結(jié)構(gòu)困難（frontal constructionaldifficulties）。
4．很難從一個(gè)概念轉(zhuǎn)移到另一個(gè)概念，表現(xiàn)僵化、固執(zhí)和刻板行為，這種刻板可能是病人行為的動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性受到破壞的結(jié)果。
5．對(duì)一些聲音仍可作出反應(yīng)，但卻失去說(shuō)話的動(dòng)機(jī)，不回答問(wèn)題，不與人交談。這一類型的語(yǔ)言障礙稱為“主動(dòng)性失語(yǔ)癥”或“喪動(dòng)力性失語(yǔ)癥”。
6．病人完全不能察覺(jué)自己的缺陷，對(duì)自己的行動(dòng)、處境缺乏自我批判的態(tài)度。
7．額葉腫瘤時(shí)病人出現(xiàn)記憶障礙，特別是近記憶障礙。它與顳葉損傷引起的記憶障礙不同，不是真正的遺忘而是抗干擾能力下降，痕跡被抑制。病人能對(duì)前后出現(xiàn)的兩個(gè)幾何圖形進(jìn)行綜合分析，但如在兩者之間加以干擾，則病人無(wú)法比較，因前一個(gè)圖形的痕跡被抑制了。正如魯利亞所指出的：額葉損害引起了意識(shí)活動(dòng)的整個(gè)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重障礙。這樣，額葉遺忘與顳葉遺忘不同，前者是行為的整個(gè)結(jié)構(gòu)的變化，高度的注意分散和痕跡的病理惰性，使病人不能從一組痕跡轉(zhuǎn)移到另一組痕跡回憶，以致不能夠建立一個(gè)記憶的穩(wěn)定意向；而顳葉遺忘病人對(duì)整個(gè)程序和一般意義是保存的，但卻忘卻其中的個(gè)別因素。額葉損傷的病人雖然掌握了解答一個(gè)問(wèn)題的足夠信息，但常常作起來(lái)時(shí)又似乎忘掉了應(yīng)如何正確進(jìn)行。Barbiaet例舉了一個(gè)外傷后額葉部分切除的病人在回答埃菲爾塔有多高的問(wèn)題上所存在的困難，表明額葉記憶缺損是一個(gè)特殊形式的障礙，主要影響了應(yīng)用以前已獲得的信息。
8．意識(shí)問(wèn)題。根據(jù)神經(jīng)心理學(xué)的新近研究，有一定目的或計(jì)劃所引起的復(fù)雜的程序活動(dòng)是具有高度選擇性的，必須具有高度的覺(jué)醒水平才能完成這種有意識(shí)的行為，而單靠來(lái)自網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的沖動(dòng)卻難以保持皮層足夠的興奮。維持和調(diào)節(jié)皮層覺(jué)醒水平的神經(jīng)結(jié)構(gòu)還有額葉。
實(shí)驗(yàn)表明：額葉對(duì)整個(gè)大腦皮層覺(jué)醒水平的調(diào)整與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有所不同，它是通過(guò)語(yǔ)言信號(hào)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。Serafetinides等（1965）用頸內(nèi)動(dòng)脈注射異戊巴比妥鈉法發(fā)現(xiàn)注射至左側(cè)語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球則意識(shí)喪失，且時(shí)間持久；而注射至右側(cè)非語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球則較輕。過(guò)去一般認(rèn)為一側(cè)局部腦半球損害是不產(chǎn)生意識(shí)障礙的，但Albert研究了急性腦血管意外與意識(shí)關(guān)系，其中24例右側(cè)腦損害，24例左側(cè)腦損害，兩組的臨床和病理情況大致相當(dāng)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)半球損害病人約57％有意識(shí)障礙，而且程度較重，右側(cè)腦半球損害病人僅25％有意識(shí)障礙。
9．臨床上額葉損傷的癥狀與精神病、特別是精神分裂癥有許多類似之處。精神分裂癥的明顯思維障礙、注意力渙散、隨意注意遲鈍、近記憶障礙、情緒和意向減退以及行為障礙是否與額葉存在功能上的病理異常有關(guān)？這是一個(gè)需要作進(jìn)一步探索的問(wèn)題。
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