醫(yī)學(xué)心理學(xué)/正常和異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)
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變態(tài)心理學(xué)既然要研究心理變態(tài)，那么，首要的問題是怎樣判別心理的正常和異常。
我們承認(rèn)心理有正常和異常之分，因?yàn)樵谠S多情況下，兩者有著實(shí)質(zhì)性的差異不能不加區(qū)分。我們不能認(rèn)為堅(jiān)信自己行動(dòng)受到“最先進(jìn)電子儀器控制”，斷言“思想被竊聽”的人仍處于心理正常范圍。因此在正常和異常之間必然存一種界限，這是確定無疑的。但是，心理正常卻沒有一個(gè)固定不變的、到處適用的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，心理政黨和異常的界限有時(shí)隨時(shí)代的變遷與社會(huì)文化的差異而變動(dòng)。。因此，正常和異常的界限又是不能絕對(duì)確定的。判斷一個(gè)人心理是否變態(tài)，只有把他的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)放到當(dāng)時(shí)的客觀環(huán)境、社會(huì)文化背景中加以考慮，通過和社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較，以及和其本人一貫的心理狀態(tài)和人格特征加以比較，才能判斷此人有無心理變態(tài)，以及心理狀態(tài)的程度如何。如果一個(gè)人能夠按社會(huì)認(rèn)為適宜方式行動(dòng)，其心理狀態(tài)和行為模式能為常人所理解，即使他有時(shí)出現(xiàn)輕度情緒焦慮或抑郁現(xiàn)象，也不能認(rèn)為他的心理已超出正常范圍。換言之，心理正常是一個(gè)常態(tài)范圍，在這個(gè)范圍內(nèi)還允許不同程度的差異存在。
既然我們認(rèn)為兩者之間存在著相對(duì)的界限，那么，區(qū)分心理正常或異常就是可能的了。
通常按以下幾條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：
一、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
這里的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)指兩方面，其一是指病人的主觀體驗(yàn)，即病人自己覺得有焦慮、抑郁或沒有明顯原因的不舒適感，或自己不能適當(dāng)?shù)乜刂谱约旱男袨椋蚨鴮で笏酥С趾蛶椭５牵谀承┣闆r下沒有這種不舒適感反而可能表示有心理異常，如親人喪亡或因?qū)W業(yè)不及格而退學(xué)時(shí)，如果一點(diǎn)沒有悲傷或憂郁的情緒反應(yīng)，也需考慮其有心理變態(tài)。其二是從觀察覺者而言的，即觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出心理正常還是異常的判斷。當(dāng)然這種判斷具有很大的主觀性，其標(biāo)準(zhǔn)因人而異即不同的觀察者有各自評(píng)定行為的常模。但由于接受過專業(yè)教育以及通過臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累，觀察者們也形成了大致相近的評(píng)判斷標(biāo)準(zhǔn)，故對(duì)大多數(shù)心理變態(tài)仍可取得一致的看法，但對(duì)少數(shù)病人則可能有分歧，甚至截然相反。
二、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
在普通人群中，對(duì)人們的心理特征進(jìn)行測(cè)量的結(jié)果常常顯示常態(tài)分布，居中的大多數(shù)人屬于心理正常，而遠(yuǎn)離中間的兩端被視為異常。因此決定一個(gè)人的心理正常或異常，就以其心理特征偏離平均值的程度來決定。雖然心理異常是相對(duì)的，它是一個(gè)連續(xù)的變量。偏離平均值的程度越大，則越不正常。所謂正常與異常的界限是人為劃定的，以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為其礎(chǔ)。這與許多心理測(cè)驗(yàn)方法的判定是相同的。
統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供了心理特征的數(shù)量資料，比較客觀，也便于比較，操作也簡(jiǎn)便易行，因此，受到很多人歡迎。但這種標(biāo)準(zhǔn)也存在一些明顯的缺陷，例如，智力超常或有非凡創(chuàng)造力的人在人群中是極少數(shù)，但很少被人認(rèn)為是病態(tài)。再者，有些心理特征和行為也不一定成常態(tài)分布，而且心理測(cè)量的內(nèi)容同樣受社會(huì)文化制約。所以，統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也不是普遍適用的。
三、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
這種標(biāo)準(zhǔn)是將心理變態(tài)當(dāng)作軀體疾病一樣看待。如果一個(gè)人身上表現(xiàn)的某種心理現(xiàn)象或行為可以找到病理解剖或病理生理變化的依據(jù)，則認(rèn)為此人有精神疾病。其心理表現(xiàn)則被視為疾病的癥狀，其產(chǎn)生原因則歸結(jié)為腦功能失調(diào)。這一標(biāo)準(zhǔn)為臨床醫(yī)師們廣泛采用。他們深信心理障礙病人的腦部應(yīng)有病理過程存在。有些目前未能發(fā)現(xiàn)明顯病理改變的心理障礙，可能將來會(huì)發(fā)現(xiàn)更精細(xì)的分子水平上的變化，這種病理變化的存在才是心理正常與異常劃分的可靠根據(jù)。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)使心理障礙納入了醫(yī)學(xué)范疇，對(duì)變態(tài)心理學(xué)研究作出了重大貢獻(xiàn)。這種標(biāo)準(zhǔn)比較客觀，十分重視物理、化學(xué)檢查和心理生理測(cè)定，許多醫(yī)學(xué)的概念現(xiàn)在仍為變態(tài)心理學(xué)所采用。但是，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也并不完全令人滿意。雖然象麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙和藥物中毒性心理障礙使用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)非常有效，但對(duì)于象神經(jīng)癥和人格障礙則無能為力。心理障礙的原因通常不是單一的，它是多種原因共同作用的結(jié)果。除了生物學(xué)的原因，還有心理和社會(huì)文化的原因。因此，劃分心理正常與異常還需要其他的標(biāo)準(zhǔn)。
四、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)
在正常情況下，人體維持著生理心理的平衡狀態(tài)，人能依照社會(huì)生活的需要適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。因此，正常人的行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求和道規(guī)范行事，亦即其行為符合社會(huì)常模，是適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷或兩者兼而有之使得個(gè)體能力受損，不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事，致使其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是不適應(yīng)的時(shí)候，則認(rèn)為此人有心理異常。這里正常或異常主要是與社會(huì)常模比較而言的。許多心理學(xué)家主要從社會(huì)適應(yīng)的角度提出了判斷心理是否正常的項(xiàng)目，例如馬斯洛（Maslow)等提出了以下十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：
1.有充分的適應(yīng)能力；
2.充分了解自己,并能對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì);
上述十項(xiàng)說明了心理正常的情形，但是正常人群中這些方面也并不完全一樣，其變化幅度是很大的。因此，判斷一個(gè)人心理是否異常，只能通過比較的方法，首先是與社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較，看其行為能否為常人所理解，有無明顯離奇的行為，例如，一個(gè)人突然當(dāng)眾脫衣赤身裸體，其行為不符合自己的年齡、身份和地位，不能為社會(huì)上的人們所接受，對(duì)本人和社會(huì)有害，那么，這個(gè)人就可能有心理障礙存在。其次，還要與一個(gè)人以往一貫的心理狀態(tài)和行為模式相比較，看其心理過程或心理特征是否發(fā)生了顯著的改變，即與其常態(tài)有無明顯不同。如一個(gè)一貫精明能干、積極工作的人，近來變得生活懶散、孤獨(dú)少語(yǔ)，使人覺得前后判若兩人，則要認(rèn)真考慮此人有無精神疾病的問題。經(jīng)過認(rèn)真比較，發(fā)現(xiàn)行為改變極其明顯，那么，作出心理變態(tài)的判斷是不難的。但如果心理變態(tài)程度較輕，發(fā)現(xiàn)行為改變極其明顯，則判斷比較困難。而且，判斷時(shí)還必須考慮到社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)受不同地區(qū)、時(shí)代、社會(huì)習(xí)俗及文化的影響，因此，心理正常與異常是相對(duì)而言的。
可見，上述每一種標(biāo)準(zhǔn)都有其根據(jù)，對(duì)于判斷心理正常或異常都有一定的使用價(jià)值，但又都不能單獨(dú)用來解決全部問題。故應(yīng)互相補(bǔ)充，并通過大量的臨床實(shí)踐，對(duì)各種心理現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)分析，才能判斷是否有心理變態(tài)。
專欄桿22-1 變態(tài)心理模型
對(duì)心理變態(tài)的研究導(dǎo)致了各種各樣的解釋。人們對(duì)心理變態(tài)和原因和治療所持的不同觀點(diǎn)，稱為模型（model)。目前主要有四種變態(tài)心理模型，如下表所示：
| 變態(tài)心理的四種模型 | ||||
| 醫(yī)學(xué)模型 | 社會(huì)模型 | 行為模型 | 心理動(dòng)力學(xué)模型 | |
| 定義 | 根據(jù)綜合癥狀為基礎(chǔ)進(jìn)行診斷 | 病人的表現(xiàn)和社會(huì)應(yīng)激情況 | 診斷術(shù)語(yǔ)不重要，個(gè)人的適應(yīng)和行為表現(xiàn)作為人的健康與否的界限 | 潛意識(shí)予盾沖突 |
| 原因 | 很可能是遺傳、代謝、生化等軀體因素 | 社會(huì)變動(dòng)和應(yīng)激：貧變、歧視和失業(yè) | 異常行為是學(xué)習(xí)獲得的 | 予盾沖突、壓抑、挫折，父母的虐待 |
| 治療 | 住醫(yī)院、服藥或其他醫(yī)療 | 改善人們社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活、社會(huì)精神衛(wèi)生 | 行為治療 | 個(gè)人或小組的動(dòng)力學(xué)心理治療 |
| 目的 | 治療精神疾病象治療軀體疾病一樣 | 造成一個(gè)健康公正的社會(huì) | 消除無用或變態(tài)的行為 | 解除患者的壓抑，使其潛在能力獲得發(fā)展 |
| 貢獻(xiàn) | 診斷術(shù)語(yǔ)、藥物治療 | 了解社會(huì)應(yīng)激、住院和社會(huì)價(jià)值的作用 | 了解行為如何學(xué)習(xí)獲得，行為治療 | 認(rèn)識(shí)動(dòng)機(jī)和潛意識(shí)；動(dòng)力學(xué)心理治療 |
專欄22-2 心理障礙的分類
為了對(duì)心理障礙進(jìn)行描述、歸類，研究心理障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為心理障礙的診斷、預(yù)防和治療提供可靠根據(jù)，需要對(duì)心理障礙有一個(gè)科學(xué)分類。
目前常用的分類如下：
一、變態(tài)心理學(xué)分類
（一）心理過程障礙
1.感知障礙
2.注意與記憶障礙
3.思維障礙
4.情感障礙
5.意志行為障礙
7.智能障礙（*智能是人的主要能力。雖然能力屬于人格特征范疇，但因智能與感知、記憶、思維等心理過程有關(guān)，故在此并列為一類）。
（二）人格障礙
二、臨床醫(yī)學(xué)分類
1.神經(jīng)癥
2.心身疾病
3.人格障礙
4.精神病
1.輕度心理障礙
2.嚴(yán)重心理障礙
3.心理生理障礙
4.大腦損害導(dǎo)致的心理障礙
5.特殊條件下產(chǎn)生的心理障礙，包括藥物、催眠、航空等。
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