藥物中毒
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藥物中毒，病名。誤服大劑量藥物，或治療中錯用誤服及服用變質藥物。或藥物配伍失度等所致中毒現象。《諸病源候論.服藥失度候》：“凡合和湯藥，自有限劑，至于圭銖分兩不可乖違。若增加失宜，便生他疾。其為病也，令人吐下不已，嘔逆而悶亂，手足厥冷，腹痛轉筋，久不以藥解之，亦能致死。”各種藥物中毒有不同的表現及解救法。詳參茛菪中毒、藜蘆中毒、芫花中毒、狼毒中毒、烏頭類中毒、巴豆中毒、鉤吻中毒、杏仁中毒、半夏中毒、大戟中毒、躑躅中毒、野葛中毒、果中毒、商陸中毒、銀杏中毒、雪上一枝蒿中毒、石藥中毒、硫黃中毒、雄黃中毒、砒霜中毒、輕粉中毒、銅中毒、金石中毒、鹽鹵中毒、煤炭中毒、桐油中毒、漆中毒、夾竹桃中毒各條。
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簡介
用藥劑量超過極量而引起的中毒。誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見的致中毒藥物有西藥﹑中藥和農藥。
藥物中毒的因素
影響藥物中毒的因素 一般認為藥物中毒的發生主要與下列因素有關
1.藥物管理
隨著化學制藥工業的發展﹐若管理跟不上﹐藥物中毒的發生就會增多。
2.地區性疾病也是一種重要因素
如中國血吸蟲病流行區﹐應用六氯對二甲苯比較廣泛﹐中毒性神經病和神經癥發生率也較高。
3.遺傳因素
是某些藥物產生毒性的重要原因。葡萄糖6-磷酸脫氫(G6PD)缺乏患者在應用奎寧類抗瘧藥時發生的溶血性貧血中占重要地位。中國的G6PD缺陷者分布很廣﹐西南和沿海省市陽性率較高。慢乙醯化患者長期使用異煙約有23％的病人患多發性外周神經炎。歐洲白種人慢乙醯化者占60％﹐中國約占20％。假膽堿酯缺陷的病人﹐用同樣劑量肌肉松弛藥琥珀膽堿後﹐延長呼氣與吸氣之間的間隙時間﹐嚴重者造成窒息死亡。酒精體內代謝主要靠乙醛脫氫﹐乙醛脫氫缺乏者易產生酒精中毒。歐洲人幾乎不缺乏﹐亞洲人缺乏乙醛脫氫者多於歐洲人﹐中國人約為35％。
4.性別和年齡的差異
對藥物毒性的敏感性差別很大。氯黴素可引起再生障礙性貧血﹐女性發病率比男性高3倍。兒童用藥更應注意﹐因為兒童藥物代謝發育不完全﹐對藥物的毒性敏感性高。如氯黴素可引起灰嬰綜合癥﹐患兒可能在癥狀出現後數小時死亡。兒童腎排泄鏈黴素緩慢﹐長期應用可造成耳聾。老年人的心﹑肝和腎臟功能都在衰退﹐易發生過敏反應或中毒現象。相同劑量的地高辛﹐血漿半衰期延長﹐洋地黃中毒發生率高。老年人腎臟排泄功能下降﹐肌注青黴素後血漿濃度較青年人高13倍。老年人應用巴比妥類催眠藥的劑量要調整﹐因為老年人肝臟藥代謝活性下降。老年人用藥種類多﹐用藥時間長﹐藥物的毒副反應發生率也較大。
引起中毒的常用藥物類型
各國引起藥物中毒的藥物基本類似﹐如抗生素﹑磺胺類藥﹑解熱鎮痛藥﹑鎮靜催眠藥等。以青黴素過敏反應為例﹐休克型最嚴重。美國901例嚴重青黴素反應中休克型占88％﹐死亡率9％。中國曾報導283例青黴素反應﹐其中78例為休克型﹐34例死亡。其他如氨基糖類抗生素所致的耳聾﹑氯黴素引起的再生障礙性貧血等。在磺胺類藥物毒性的反應中﹐藥疹占第一位﹐其乙醯化物結晶可阻塞腎臟﹐影響排尿功能﹐產生尿閉甚至腎功能衰竭乃至死亡。解熱鎮痛藥引起的胃腸道出血以阿司匹林最為突出﹐服過阿司匹林1周胃出血明顯者約80％﹐每日失血約3～10ml。引起缺鐵性貧血﹐小兒阿司匹林中毒多見。
中國自開展藥物不良反應監測工作後﹐對藥物中毒的報導逐年增多。通過 609例病人發生的毒副反應分析﹐166例病人發生了與藥物有關的不良反應﹐占27.26％﹐男性高於女性。應用抗生素出現毒副反應的占41.44％﹐兩例因用頭孢唑而致死﹐兩例因用慶大黴素引起腎功能衰竭﹐心血管系統藥物發生毒副反應占21.17％﹐91例中8例出現洋地黃中毒。長期服用苯妥英鈉可產生純紅細胞再生障礙。
藥物中毒的診斷 對病史的詢問和臨床檢驗與一般疾病基本相同﹐但對藥物中毒的鑒別診斷比較復雜。首先應區分病人出現毒性癥狀是由於病情發展所致﹐還是因用藥引起﹐如頭痛﹑頭暈﹑惡心﹑嘔吐等。遇有皮疹突然發生﹐應考慮與藥物或毒物有關。醫生要特別詢問服藥史﹐用藥品種﹑劑量和時間﹐還要熟悉每一種藥物的不良反應﹐瞭解患者家族藥物毒性反應史。中毒癥狀潛伏期對診斷的參考意義很大﹐多數為1～2天﹐最多不超過10～12天。
藥物中毒的預防和治療 藥物品種多﹐毒副反應發生率高﹐危害性大﹐鑒別診斷難度大﹐因此預防藥物中毒更加重要。首先要瞭解藥性和用法﹐嚴格管理﹐患者應按醫囑合理用藥﹐遇有不良反應立即停藥就醫。
藥物中毒預防措施
1、加強毒物宣傳：普及有關中毒的預防和急救知識。
2、加強毒物管理：嚴格遵守毒物的防護和管理制度，加強毒物的保管，防止毒物外泄。
3、防止誤食毒物或用藥過量：藥物和化學物品的容器要另標簽，醫院用藥要嚴格查對制度，以免誤服或用藥過量。
常見的藥物中毒
安眠藥中毒。在老年人中有相當一部分人的睡眠依賴于安眠藥。一般鎮靜藥，如地西泮等難以奏效，逐漸升級至中樞催眠藥。且量越用越大，因此安眠藥中毒時有發生。
苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥中毒：病人初期興奮、狂躁、驚厥，隨后轉為抑制、嗜睡、神志模糊、口齒不清、朦朧深睡以至深度昏迷。晚期四肢癱軟、反射消失、大小便失禁、瞳孔縮小、呼吸淺而輕以至呼吸衰竭。
水合氯醛中毒：病人有惡心、腹痛，重癥有肝和腎功能損害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸淺慢、口唇紫紺、呼吸肌麻痹、反射消失、脈細弱、血壓下降、心律失常甚至心跳驟停等。
甲喹酮中毒。病人有頭昏、步態不穩、煩躁不安、譫妄等癥狀，也可出現呼吸抑制、肺水腫及昏迷。少數病人有出血傾向或腦水腫。
地西泮類藥物中毒。地西洋類藥物雖屬鎮靜催眠藥，但服用過量亦可引起中毒。應引起老年人的注意。
洋地黃中毒。洋地黃類藥物主要用于治療充血性心力衰竭，但其治療劑量與中毒劑量十分接近，老年人耐量差，極易發生中毒。
洋地黃中毒時，病人有頭痛、頭暈、眼花、黃視、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及各種心律異常如室性期前收縮、陣發性房性心動過速、房室傳導阻滯，有的病人原有心房纖顫，突然心律變得整齊，心電圖呈典型的洋地黃中毒圖形。
阿托品、東莨菪堿中毒。病人先有皮膚和粘膜干燥、口渴、吞咽困難、面部潮紅、瞳孔擴大、視力模糊、心動過速、尿潴留等副交感神經受抑制的癥狀。重癥病人出現中樞興奮癥狀：言語增多、幻覺、煩躁、譫妄、驚厥等；繼之轉為抑制、嗜睡和昏迷。東莨菪堿中毒者昏睡多于興奮。此時取病人尿液滴滴入貓眼內，即可引起瞳孔擴大，有利于幫助診斷。
水楊酸鈉、阿司匹林中毒。病人可因藥物對胃腸道的刺激腐蝕作用出現惡心、嘔吐、胃痛，同時有眩暈、出汗、面色潮紅、耳鳴、鼻出血、視力模糊和胃腸道出血，蛋白尿、酮尿、早期呼吸性堿中毒，繼之代謝性酸中毒、脫水、失鉀，重癥者煩躁不安、脈速、抽搐、昏迷、呼吸和周圍循環衰竭。
治療藥物中毒的原則有一般處理和特殊療法
一般處理的原則是去除病因﹐加速排泄﹐延緩吸收﹐支持療法﹐對癥治療。特殊療法主要是采取解毒物質﹐如二巰基丙醇與金屬結合成環狀絡合物解除金屬毒性。
細胞毒理學研究表明﹕當有害化學物質作用到細胞膜上時﹐膜的脂質過氧化代謝紊亂釋放大量自由基。根據這一設想采用一些抗氧劑具有明顯保護作用﹐如維生素E﹑維生素C﹑鹽酸小蘗胺和五味子酚等。
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