醫(yī)院藥學(xué)/溴化物中毒
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溴化物是臨床上常用的鎮(zhèn)靜劑之一，其中常用的溴化鉀、溴化鈉、溴化鈣、溴化銨及由溴化鉀、溴化鈉和溴化銨合用制成的三溴片等，溴化物的主要作用是溴離子于大腦皮質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，主要是加強(qiáng)抑制過程，集中抑制過程以及恢復(fù)興奮及抑制過程的平衡。此外，溴化物尚能減少和控制癲癇大發(fā)作。溴鹽的常用量為0.－1.0g／次；1.3－3.0g/d,極量為2.0．g／次6g/d。
1．毒理口服溴化物容易吸收。溴離子在體內(nèi)分布主要與氯離子相同，分布于全部細(xì)胞外液，分泌物滲出物中。主要由腎臟排泄。溴化物的排出率，最初較快，以后較慢，如一服用2.0g溴化物，雖在24小時(shí)內(nèi)能排出10％，但于兩個(gè)月后，尿中仍含溴。故溴化物為蓄積性的毒物，溴化物的毒理作用主要為對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，其中毒發(fā)病機(jī)理溴在體內(nèi)代謝特點(diǎn)有直接關(guān)系。因溴與氯代謝很相似，溴能代替組織內(nèi)（包括體液）氯離子，從而引起中毒。溴離子在細(xì)胞外液中以1：1代替了氯離子濃度保持相當(dāng)恒定（355mg%）,當(dāng)體液中溴離代謝氯離子40％（即氯離子從3550mg%降至213mg%）時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的溴中毒，甚至可致。一般血清溴含量超過100－150mg%時(shí)，即可發(fā)生中毒辣，但有很大的人體差異。曾有血清溴含量75－125mg%而中毒致死的。另有報(bào)導(dǎo)雖血清含量超過350mg%時(shí)也無中毒表現(xiàn)。成人口服30g溴化鈉可引起中毒。
（1）中毒時(shí)表現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、精神不振，反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、煩躁、易激動(dòng)、說話不流暢，步態(tài)不穩(wěn)、震顫（手指明顯）、腱反射亢進(jìn)等。此外，眼、鼻、喉及呼吸道的腺體易受影響引起。輕度結(jié)膜炎、鼻炎等癥狀。這是因?yàn)檫@些腺體的分泌物中含溴緣故。
（2）有的溴中毒可發(fā)生精神癥狀，表現(xiàn)為：
①譫妄型：定向力喪失，有抽思維障礙，幻覺、妄想等。此型多見。
②紀(jì)覺型：有各種豐富的幻覺，妄想，但其定向力正常，這一點(diǎn)有別于譫妄型。此型較少見。
③暫性精神分癥俁并類妄想癥狀型：與精神分裂相似，人格的改變、妄想、幻覺，自知力喪失，但定向力正常。
（3）診斷
（1）誤服用大量溴劑的歷史，結(jié)合臨床癥狀，一般診斷不難。
（2）溴的測(cè)定：
①血清溴的測(cè)定：其方法系除去蛋白的血清濾過液中加入氯化金度液后呈現(xiàn)棕紅色，這即是溴化物的標(biāo)志，用比色可測(cè)定血清溴化物的含量。
②尿溴陽性。
③腦脊液含量在75－250mg%以上。
溴化物中毒主要表現(xiàn)在精神障礙，約有2／3的病例呈譫妄狀態(tài)，因此，要與各種原因所引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，根據(jù)病人有無服用較大劑量溴化物的歷史，以及起病急，血清溴含量一般在150mg%以上，腦脊液含量在75－250mg%以上，尿溴試驗(yàn)陽性等可資鑒別。
嚴(yán)重溴化物中毒所致昏迷，也可根據(jù)病史、血清溴及腦脊液含量、尿陽性待，與其他原因所致的昏迷盯鑒別。
4．治療
（1）誤服大劑量溴化物時(shí)，應(yīng)立即催吐、洗胃，并可導(dǎo)瀉。
（2）給以氯化鈉治療，這是主要治療藥物。因?yàn)殇鍙哪I臟排泄的速度依靠溴氯在體內(nèi)的平衡關(guān)系，另外也取決于氯排泄的總量。當(dāng)溴中毒時(shí)，溴離子代替氯根，使氯根量減少，反之若增加氯根，遇促進(jìn)溴化物隨同氯根從體內(nèi)一同排出。一般用量為6-8g／日，個(gè)別病人可用至30g／日。由于給過多的氯化鈉，可使組織內(nèi)游離出溴離子，致使血清中溴的濃度暫增高，癥狀可加重，此時(shí)給予利尿劑，增加腎臟的排溴能力，可以避免上述現(xiàn)象。
對(duì)心肘病或動(dòng)脈硬化患者，忌用鈉鹽，可用氯化銨。有報(bào)道氯化鈉與醋酸去氧皮質(zhì)酮合用時(shí)效果良好。
有人認(rèn)為溴毒時(shí)，對(duì)畏酶Ⅰ及Ⅱ有抑中破壞作用，而煙酸是輔酶Ⅰ及Ⅱ形成所必需的，因此主張氯化鈉與煙酸合并應(yīng)用。
（3）靜脈補(bǔ)液。對(duì)休克、呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予對(duì)癥治療。
 安眠酮中毒 | 鋰鹽中毒  |
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