半夏瀉心湯
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【方名】 半夏瀉心湯
【出處】 《傷寒論》
【組成】 半夏（9克） 黃芩（6克） 干姜（6克） 人參（6克） 炙甘草（6克） 黃連（3克） 大棗（4枚）
【方訣】 半夏瀉心參芩連，干姜草棗一并添；寒熱互結心下痞，和胃降逆病自痊。
目錄 |
功用與主治
【主治】 寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸雞下利，舌苔膩而微黃。（本方常用于急慢性胃腸炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結者。）
用法與方解
【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現代用法：水煎服）。
【方解】本方證病人中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調，因為寒熱互結其中，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川連、干姜。本方中法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔；川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕；人參、大棗、炙甘草補中益氣，養胃。
禁忌與制方原理
【禁忌】 本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。
【制方原理】
1. 病機：少陽證誤下而中氣虛，寒熱互結于中焦，氣機結滯，脾胃升降失常。
2. 癥狀分析：
（1）痞——同“否” →否塞不通
（2）滿——脹滿
（3）痛——疼痛
（4）否卦——天地不交流
—
— 天 乾→胃不降濁→嘔吐
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- -
- - 地 坤→ 脾不升清→下利
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（5）泰卦——天地交流
- -
- - 地 坤→ 脾氣主升清→地氣上升
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— 天 乾→胃氣主降濁→天氣下降
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3. 治法：
散結除痞+辛開（恢復脾的升清）+苦降（恢復胃的降濁）
君藥——半夏：
苦辛燥，散結除痞，降逆和胃。
臣藥——
（1）干姜：辛熱，溫中散寒除痞 ? 辛開
（2）黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開痞 ? 苦降
寒熱平調，辛開苦降。
佐藥——人參、大棗：
甘溫補脾氣以和中，生津液
A. 既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽。
B. 又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。
使藥——炙甘草：
補脾和中，調和諸藥。
其他注意事項
【化裁】 本方即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。因無半表證，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒熱錯雜而成，故加寒熱平調之黃連、干姜，變和解少陽之劑，而為調和腸胃之方。后世師其法，隨證加減，廣泛應用于中焦寒熱錯雜、升降失調諸癥。濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。
【臨證加減】
（1）氣機結滯——枳實、升麻，開結散滯。
【現代運用】
急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、早期肝硬化、口腔潰瘍等證屬寒熱錯雜、腸胃不和者。
【注意事項】
（2）痰濁內結之痞滿者禁用——應該用旋覆代赭湯
【附方】 生姜瀉心湯（《傷寒論》）、甘草瀉心湯（《傷寒論》）、黃連湯（《傷寒論》）
【附注】 本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現調和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點。
方劑比較：
生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水熱互結于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調中補虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，干姜、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補虛緩急。全方溫清并用，補瀉兼施，使寒散熱清，上下調和，升降復常，則腹痛嘔吐自愈。
綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱并調之旨不變，而其主治卻各有側重。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等；生姜瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生姜以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草以補中氣而痞自除。”至于黃連湯寒熱并調，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹守病機，方能應手取效。
【文獻】 方論 吳昆《醫方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不變而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛。”
《傷寒論.辨太陽病脈證并治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”
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