單純性甲狀腺腫
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單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。 根據(jù)發(fā)病的流行情況，可分為地方性和散發(fā)性甲狀腺腫兩種。前者流行于離海較遠(yuǎn)，海拔較高的山區(qū)，是一種多見于世界各地的地方性多發(fā)病，中國西南、西北、華北等地均有分布；后者散發(fā)于全國各地。任何年齡均可患病，但以青少年患病率高，女性多于男性，男女發(fā)病率之比為1：1．5-3。
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病因及發(fā)病機(jī)制
1、缺碘：是地方性甲狀腺腫最常見的原因。中國內(nèi)主要見于西南、西北、華北等地區(qū)。主要由于土壤、水源、食物中含碘很低，特別在生長發(fā)育、妊娠、哺乳時(shí)，不能滿足機(jī)體對碘的需要，因而影響甲狀腺激素的合成。有些地區(qū)由于攝入碘過多，也可引起甲狀腺腫，可能由于碘過多可可抑制甲狀腺有機(jī)碘形成，因而甲狀腺激素合成發(fā)生障礙。
2、致甲狀腺腫物質(zhì)：某些物質(zhì)可阻礙甲狀腺激素合成，從而引起甲狀腺腫，稱為致甲狀腺腫物質(zhì)。常見者有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。硫脲類藥物用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，如劑量過大，常可過分抑制甲狀腺激素的合成而引起甲狀腺腫大。長期服用含碘藥物可阻礙甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，可引起甲狀腺腫。木薯中含有氰基 ，在腸道內(nèi)分解形成硫氰酸鹽，抑制甲狀腺攝碘。致甲狀腺腫物質(zhì)所引起的甲狀腺腫常呈散發(fā)性，但也可呈地方性或加重地方性甲狀腺腫。
3、先天性甲狀腺激素合成障礙：由于某些酶的缺陷影響甲狀腺激素合成包括轉(zhuǎn)運(yùn)至甲狀腺、甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化、碘化酪氨酸的偶聯(lián)、甲狀腺球電蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等，使甲狀腺激素的形成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。
單純性甲狀腺腫雖可由多種原因引起，但有其共同的發(fā)病機(jī)制：主要由于一種或多種因素阻礙甲狀腺激素合成，甲狀腺激素分泌減少，導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，從而引起甲狀腺代償性增生肥大，使其分泌的甲狀腺激素能滿足機(jī)體的需要。但不少單純性甲狀腺腫患者，血清TSH并不增加。這可能是由于在甲狀腺內(nèi)缺碘或甲狀腺激素合成發(fā)生障礙時(shí)。甲狀腺組織對TSH的反應(yīng)性增強(qiáng)，所以TSH雖不增高，仍能刺激甲狀腺增生肥大。同時(shí)血清T3/T4比值增加，T3相對增多，代謝率仍能保持正常。但如基本病變較嚴(yán)重，上述代償機(jī)制不能彌補(bǔ)甲狀腺激素合成之不足，可發(fā)展為甲狀腺功能減退。
病理
單純性甲狀腺腫的組織病理改革取決于原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度與病程的長短。疾病早期，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞常呈增生、肥大、血管豐富。甲狀腺呈均勻、彌漫性增大，但仍維持原來的輪廓。隨著病程的延長，病變反復(fù)加重與緩解，濾泡充滿膠質(zhì)，濾泡細(xì)胞呈扁平狀。以后，甲狀腺組織出現(xiàn)不規(guī)則增生與再生，形成結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并可出現(xiàn)自主性功能，也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化。
臨床表現(xiàn)
單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴(kuò)張，但均較少見。后期可出來結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可突然出血，出現(xiàn)疼痛，結(jié)節(jié)明顯增大，并可加重壓迫癥狀。在多發(fā)行結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)自主性功能亢進(jìn)，也即多結(jié)節(jié)性甲狀腺伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，如碘缺乏嚴(yán)重，可出現(xiàn)地方性呆小病。地方性甲狀腺腫患者攝入碘過多，有時(shí)可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，稱為碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺功能檢查一般是正常的，血清T4正常或偏低，T3正常，可偏高。甲狀腺攝碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3所抑制，但當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)有自主性功能時(shí)，可不被T3所抑制。甲狀腺掃描可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻性分布；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可呈現(xiàn)有功能的或無功能的結(jié)節(jié)。
診斷檢查
單純性甲狀腺腫的診斷主要根據(jù)患者有甲狀腺腫大而臨床或實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能基本正常。地方性甲狀腺腫地區(qū)的流行病史有助于本病人的診斷。單純性甲狀腺腫應(yīng)與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎作鑒別，因后者也可僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，但甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高，可資鑒別。單純性甲狀腺腫出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，特別當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)出血，迅速增大，掃描現(xiàn)實(shí)冷結(jié)節(jié)，可誤診為甲狀腺癌，應(yīng)加以鑒別。必要時(shí)可作甲狀腺針刺活檢。
1．甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺功能基本正常。
2．尿碘排出量減少；甲狀腺對131碘的攝取率(RAlU)增高，正常為10％～25％，本病可高達(dá)70％～95％。
3．是否生活在流行地區(qū)，可作診斷參考。
鑒別診斷
- 單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)官能癥患者，應(yīng)與甲亢鑒別，甲亢患者有心慌、興奮、多汗、怕熱等癥狀。
- 甲狀腺如發(fā)生出血、疼痛，應(yīng)與甲狀腺炎鑒別。
- 如有壓迫癥狀，應(yīng)與頸部或上縱隔腫瘤鑒別。
治療
2．對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素抑制TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30—60mg，每日療程。
3．有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)治療：
（1）因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；
（2）胸骨后甲狀腺腫；
（3）巨大甲狀藤腫影響生活和工作者；
（4）結(jié)節(jié)性甲狀膿腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；
（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。
預(yù)防常識(shí)
單純性甲狀腺腫可分為地方性和散發(fā)性兩種類型，而后者病因又包括：生理性、藥物性、先天性，所以散發(fā)性甲狀腺腫病因繁多，勸患者必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適宜的治療方法，決不能亂投醫(yī)、亂服藥。而地方性甲狀腺腫，主要是由于缺碘所致，因此堅(jiān)持長期足夠的補(bǔ)碘，就能預(yù)防本病的發(fā)生。正常人每天最低需要碘約50-100μg，青少年每天最少約需要160-200μg，過多的碘則由尿及糞便排泌。所以補(bǔ)碘不必過多，以免造成浪費(fèi)。預(yù)防以碘化食鹽最有效且方便。
保健貼士
1、忌食花椰菜、芥菜；宜食海帶、紫菜。
2、對于缺碘所致者，要補(bǔ)充碘劑，在地方性甲狀腺流行地區(qū)可采用碘鹽防治。
3、40歲以上特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)避免食太多含碘物質(zhì)，以免發(fā)生碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
4、患者應(yīng)在適宜的環(huán)境中休息，環(huán)境要安靜，空氣要新鮮，并做一些適度的活動(dòng)，不受寒冷，感染和創(chuàng)傷，避免精神刺激。
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