A+醫學百科 >> 卵巢囊腫蒂扭轉

卵巢囊腫蒂扭轉是指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發生蒂扭轉。好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發生蒂扭轉），多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。

目錄 1 發病機制 2 臨床表現 3 診斷及鑒別診斷 4 治療 5 預后 6 參看 7 參考文獻

發病機制

卵巢腫瘤扭轉的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發生急性扭轉后，靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發生壞死變為紫黑色，易破裂和繼發感染。

卵巢腫瘤扭轉沿著蒂的方向發生，為順時針或為逆時針。如扭轉很輕，則有自然松懈之可能。這就解釋了為什么有的患者曾反復發作腹痛之病史。如扭轉不能恢復，則首先壓迫瘤蒂中的靜脈，這時靜脈血不能返流而動脈繼續供血，造成腫瘤充血、腫脹，以致滲出。腫瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂進一步扭轉可壓迫動脈血流，最后導致瘤體缺血壞死和破裂，但這種情況較為少見。

臨床表現

典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。有時扭轉自然復位，腹痛隨之緩解

診斷及鑒別診斷

根據腫物病史，急劇發作的腹痛，盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛不難作出診斷。需與常見的婦科急腹癥做鑒別。

常見婦科急癥鑒別診斷

	輸卵管妊娠	流產	急性輸卵管炎	急性闌尾炎	黃體破裂	卵巢囊腫蒂扭轉
停經	多有	有	無	無	多無	無
腹痛	突然撕裂樣劇痛，自下腹一側開始向全腹擴散	下腹中央陣發性墜痛	兩下腹持續性疼痛	持續性疼痛，從上腹開始，臍周轉右下腹（部分患者不典型）	下腹一側突發性疼痛	下腹一側突發性疼痛
陰道流血	量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出	開始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出	無	無	無陰道出血或有，如月經量	無
休克	程度與外出血不成正比	程度與外出血成正比	無	無	無休克，或有輕度休克	無
體溫	正常，有時低熱	正常	升高	升高	正常	稍高
盆腔檢查	宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊	宮口稍開，子宮增大變軟	舉宮頸時兩側下腹疼痛	無腫塊觸及，直腸指檢時右側高位壓痛	無腫塊觸及，一側附件壓痛	宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯
白細胞	計數正常或稍高	正常	升高	升高	正常或稍高	稍高
血紅蛋白	下降	正常或稍低	正常	正常	下降	正常
后穹窿穿刺	抽出不凝血	陰性	穿刺可抽出滲出液或膿液	陰性	可抽出血液	陰性
hCG	多為陽性	多為陽性	陰性	陰性	陰性	陰性
B超	一側附件低回聲區，其內有妊娠囊	子宮腔內可見妊娠囊	兩側附件低回聲區	子宮附件區無異常	一側附件低回聲區	一側附件低回聲區，邊緣清晰，有條索狀蒂

治療

蒂扭轉一經確認，應盡快行剖腹手術。術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落。卵巢囊腫蒂扭轉傳統的治療方法是行患側附件切除術 ，不采取患側附件松解、囊腫剔除是為了避免來自卵巢靜脈血栓栓塞的危險。

預后

絕大多數手術切除后即可順利恢復，因腫瘤多為良性，預后一般良好。如扭轉嚴重或時間過長，腫瘤已有繼發感染，或已破裂，內容物溢入腹腔，則有可能引起繼發性腹膜炎。

參看

• 卵巢囊腫
• 卵巢腫瘤
• 卵巢
• 急性闌尾炎
• 流產
• 宮外孕

參考文獻

• 部分觀點來源于專業醫學網站丁香園
• 第八版婦產科學.人民衛生出版社

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